喀什地区第一人民医院
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广东柔性援疆专家会诊 精准诊疗方案使1例食管巨大异物嵌顿患者成功获救

  • 文章时间:2018/12/20 16:08:34 | 来源:



     11月25日,我院胸外科组织多学科会诊,紧急在气管插管全麻下通过硬质食管镜下为1例年老体弱女性患者取出嵌入食管时间长达24小时的巨大异物,避免了经胸手术治疗的巨大创伤,解除病人痛苦的同时,为这个来自乡村的贫困患者节约了很大部分的医疗费用,患者家属得知手术顺利的消息后喜及而泣,对医务人员表示诚挚的感谢。

      

     患者67岁,女性,有原发性高血压(极高危型),脑梗塞,老年痴呆,双侧胸膜粘连,双肺炎症。11月24日中午患者饭后出现哽噎感,进食时尤其明显,伴吞咽困难,未予诊治。后患者因出现剧烈疼痛就诊叶城县人民医院,考虑为食管异物,建议转上级医院治疗,25日凌晨急诊收入我院胸外科。

门诊胃镜检查发现:食管距门齿15cm(前壁)见一带骨肉块,两侧刺入食管壁,前壁见0.8*0.7cm瘘口,骨片嵌入瘘口内,周围粘膜水肿,异物钳无法取出,头颈胸CT回报:1.C7-T1椎体水平食管内结节状高密度影,后纵隔有少量积气,考虑食管异物合并穿孔,建议结合临床病史。2.双侧胸膜增厚,双肺间质增厚,双肺多发炎症。3.脑双侧额叶深部脑白质、半卵圆中心、放射冠及基底节区、丘脑、右侧小脑半球多发腔隙性脑梗塞,部分病灶趋于软化,脑白质疏松,脑萎缩。

患者病情凶险,需及时处理。刚到喀什才两天,正在感冒发烧的广东省柔性援疆专家徐岗主任医师得知患者情况后,立即赶到科室和胸外科安尼瓦尔·买买提主任通过追问病史、详细查体及反复阅读CT图像,明确判定患者异物位于食管第1狭窄处(咽与食管连接处,相当于第6颈椎下缘水平),如果不及时处理,异物嵌顿时间过长会伴随较多并发症,如果异物下移可能会刺破主动脉等大血管导致不可预料后果的发生。同时,紧急邀请消化内科、耳鼻咽喉科、麻醉科等相关科室进行多学科会诊,讨论后达成共识,食管异物位于食管开口处(相对风险较低区域),患者一般状况尚可,可以耐受手术,在全身麻醉保障下,可以完全避免患者因情绪紧张无法配合的弊端,再加上可以使食管痉挛肌肉得到充分松弛,通过硬质食管镜将异物取出的可能性极高。该方法简便、易行,如获成功,病人将免受外科手术打击,痛苦小,并发症少且费用低。

但由于异物嵌顿时间较长,形态不规则,两端锐利,影像学提示已经有食管穿孔的可能,在取出过程中难免会造成食管壁的进一步损伤,也存在出现内镜下无法控制的风险,为了确保患者生命安全,讨论决定将患者安排在手术室,做好外科开胸手术的准备后实施硬质食管镜检查并拟行异物取出。

在患者家属签署相关知情同意书后,手术开始。在胸外科、耳鼻咽喉科、消化内科、麻醉科和手术室的共同努力协作下,患者食管内巨大异物顺利取出,异物与术前判断相符,为形状不规则两端锐利的鸡大腿骨。随后复查胃镜显示:食管距门齿15cm前后壁见粘膜损伤处,可见白苔附着,未见明显气泡溢出,内镜下留置空肠营养管行肠内营养,经过抗炎、抑酸、营养等对症处理,患者目前恢复良好,即将出院。

此次“紧急硬质食管镜下巨大异物取出术”的成功实施,是我院长期坚持多学科综合诊治能力的集中体现,也是对我院胸外科团队综合救治能力的一次检验,更是对广东省长期医疗援疆工作取得卓越成效的一种肯定。