喀什地区第一人民医院
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医院动态丨心脏三次停跳!多学科专家齐上阵,危重症孕产妇重获新生

  • 文章时间:2021/8/17 20:26:55 | 来源:



近日,一名危重孕产妇心脏三次停跳,病情复杂凶险,通过我院多学科医护人员携手合作,成功将其从死亡边缘拉回来,重获新生,上演了一场与死神搏斗的生死争夺战,书写了生命的奇迹。

5月上旬,我院生殖医学中心接诊了一位自行在家分娩的患者阿布拉(化名),她因产后33天出现胸闷气短、恶心呕吐的症状来院就诊。18点41分,阿布拉在就诊过程中突发意识不清呼之不应门诊医生立即将其送至我院紧急医疗救治中心急诊部进行抢救治疗

▲图丨急诊医生为阿布拉实施高质量心肺复苏术

急诊医生查体发现阿布拉的双侧瞳孔散大,固定对光反射消失、大动脉搏动消失、口唇紫绀,考虑心脏骤停,立即为其施行了高质量的心肺复苏术。同时启动院内急诊抢救程序,医务部、产安办、重症医学二科、产科等相关专业的本地和援疆专家相继到达现场,一支专业的MDT团队参与到了抢救中。18点46分,阿布拉的心跳复苏成功,心率恢复、瞳孔缩小、大动脉搏动可触及,但情况仍不乐观。

“患者的血压和血氧仍处于低值,继续给予抢救措施,迅速请求医学检验科配合查找其病因!”阿布拉病情严重,MDT专家团队一刻也不敢放松,紧张有序地为她实施抢救。

▲图丨闻讯赶来的相关科室专家迅速投入到患者抢救工作中

下午19点,阿布拉的心脏又一次出现停跳!MDT专家团队紧密配合,在为其实施心肺复苏术的同时进行了两次电除颤,25分钟后,阿布拉的心脏再次“嘭嘭”跳动起来。考虑其病情凶险,MDT团队专家谨慎评估后,对其给予大剂量血管活性药物维持和呼吸机辅助,随即将其转入我院重症医学二科,进行进一步的专业治疗和高级生命支持。

       ▲图丨转入重症医学二科时,阿布拉仍处于深度昏迷状态,持续性低血压及低血氧,急查各项数据显示:白细胞33.86×10⁹/l,中性粒细胞百分比86.2%,ALT132U/L,AST421U/L,肌酐223.6umol/l,尿素23.05mmol/l,尿酸620umol/l,PCT21.960ng/ml,PT22.7s,APTT52.8s,INR2.13,情况不容乐观!图为重症医学二科抢救中使用的仪器。

“患者目前肝肾功能损伤、凝血功能紊乱、重症感染,血气分析提示顽固性酸中毒、高乳酸血症,立即实施保护性通气、CVVHDF、床旁超声指导下的液体复苏、持续亚低温进行脑保护!”重症医学二科接诊医师黄虎根据阿布拉的病情,实施了积极治疗措施,但她的病情却还是无明显改善,大剂量血管活性药物维持下血压仍然无法稳定

▲图丨多学科专家查房

当晚凌晨0点45分,阿布拉突发心率下降!值守在办公室的黄虎医生立即组织值班医护人员对其实施心肺复苏术。三分钟后,医护人员再次成功从死神手里将阿布拉的生命抢回来。黄虎医生寸步不离地盯在床旁,根据血气结果随时调整她的治疗方案,以维持其生命体征,在他的精心守护下,阿布拉成功度过了最危险的一夜。

“根据床旁超声显示,患者目前心脏功能急剧下降,估算心肌收缩力小于30%,且存在感染及多脏器功能衰竭症状,情况非常严重!大家必须尽全力保住患者的生命!”在次日一早的三级查房中,张延林主任认为患者需要进行IABP辅助,遂积极寻求医务部帮助,再次集结重症医学科、CCU、呼吸与危重症医学科、产科、超声医学科、胸外科及药学部等多学科专家,共同讨论制定阿布拉的下一步抢救治疗方案。

▲图丨MDT团队讨论阿布拉的病情。此时,阿布拉的病情仍在持续加重,监测各项指标显示:白细胞最高升至79.92×10⁹/l,中性粒细胞百分比升至94.9%,血小板最低降至47×10⁹/l,ALT最高升至730U/L,AST最高升至2261U/L,肌酐最高升至223.6umol/l,PCT升至43.41ng/ml,BNP最高升至3039pg/ml。

“根据患者目前的情况,建议在留置IABP的情况下,结合床旁超声及胸片确定位置后辅助左心功能,同时给患者留置PICCO,通过监测患者实时血流动力学指标及CO,进行精细化的管理。”

“可以降低患者的外周血管阻力,增加心输出量,给予限制性液体复苏、脑复苏、肝肾功能保护,强化抗感染,间断进行床旁肺泡灌洗等,同时根据患者各项指标及时调整抢救治疗方案……”

正当各专家集思广益如何挽救阿布拉的生命的同时,医学检验科传来了好消息:患者的痰培养提示金黄色葡萄球菌感染!明确病因后,MDT团队对症下药,为阿布拉制定了专业的治疗方案。

根据MDT讨论结果和监测指标,重症医学二科医护人员协助CCU麦麦提热夏提·沙吾提主任和买吾拉江医师成功为阿布拉留置IABP,并通过超声和床旁胸片调节IABP的位置,实施左心辅助。同时,重症医学二科各值班医护人员24小时不间断地盯在阿布拉的床旁持续微调,运用呼吸支持技术、床旁血液透析技术、PICCO监测技术、脑电脑氧监测技术及床旁肺泡灌洗技术等先进的重症技术与理念,严密观察与调控,让阿布拉的生命体征得到了逐步改善,脏器功能损伤逐步修复。




   

▲图丨患者的PICCO监测情况

3天后,阿布拉的意识开始恢复;6天后,她的心功能明显改善,停IABP辅助,PICCO监测心功能未见恶化;9天后,阿布拉顺利脱掉呼吸机,拔除气管插管,进行高流量续灌,监测指标提示各脏器功能持续恢复……经过我院多学科的密切配合和重症医学二科昼夜不眠的坚守,历经19天,阿布拉在我院医护人员的精心治疗下脱离危险,逐步恢复健康,现已治愈出院,创造了生命的奇迹。

▲图丨阿布拉在医护人员的精心照顾下逐步恢复健康

出院时,阿布拉一家人拉着我院医护人员的手哽咽着连连感谢,“谢谢你们,谢谢你们!我曾经一度以为阿布拉已经救不回来了,是喀地一院的医生和护士力挽狂澜,生生将阿布拉从死神手中抢了回来,让我的孩子没有从小就失去妈妈,让我们一家还能够团聚!克然木巴格亚克西!”

危重症孕产妇的抢救成功率是衡量一个国家或地区整体医疗水平的重要标志,一直以来,我院产科、重症、急诊等相关科室紧密联系,不断协同夯实自身专业技术能力,深化科室内涵建设,致力于提高我院急危重症孕产妇的抢救能力。

今年5月,在自治区卫健委和地区卫健委的指示下,以产科为中心评估处理,我院成功建立喀什地区危重症孕产妇救治中心,成为喀什地区唯一的危重症孕产妇定点救治医院。未来,我院将一如既往地用“工匠”精神鞭策自身成长,推动医院急危重症抢救水平向着高精发展,为喀什地区各族群众的生命安全保驾护航!