医院动态丨产妇突发罕见病几进“鬼门关” 粤喀多学科合作力克“死神”

“多亏了你们，我爱人才能保住生命，转危为安，再次感谢……”

近日，在我院党委、医务部产安办的组织下，重症医学二科、胃肠外科援疆专家、烧伤外科、营养科、产科、影像中心、麻醉科、肛肠外科等多学科专家联袂“攻关”，成功救治了一名突发成人罕见坏死性小肠炎并多发穿孔的产妇，将其拉出了“鬼门关”。患者生命垂危 全力救治将患者拉出“鬼门关”

家住莎车县的古女士今年36岁，剖宫产术后24天出现腹痛症状并逐渐加剧，被家人送至当地医院。相关检查提示，古女士盆腔内有大量积液，急诊科医生行剖腹探查术后发现古女士腹腔内有大量黄色脓液及食物残渣，距回盲部 30厘米的小肠处有一约1×1厘米的破口。对症处理后转入医院重症医学科监护治疗，古女士一直处于昏迷状态，由于病情危急，古女士被当地医院120急救车转至我院治疗。

得知消息后，我院领导高度重视，迅速部署，安排医务部产安办组织相关科室做好接诊准备，以保证患者能顺利、安全的转入重症医学二科。

抵达医院后，重症医学二科主任张延林、主治医师黄虎与急诊科医护人员立即查看患者情况，着手制定救治方案。

张延林：“患者双侧瞳孔不等大、对光反射消失、刺痛无反应、心率达160-170次每分钟，远超正常值，呼吸频率增快，血压在大剂量升压药物的维持下在90-100/40-50毫米汞柱，远低于正常水平。”张延林结合相关检查情况，详细分析患者的病情。“这种情况可以说，患者的一只脚已经跨进了鬼门关了。”

“医生，求求你们救救她，我和孩子不能没有她……”看着古女士丈夫着急的神情，张延林当即表示，“作为ICU医生，只要有一丝希望，我们就绝对不会放弃，请您放心。”

呼吸机辅助呼吸、加强抗感染、血管活性药物维持血压、床旁血流动力学监测、亚低温治疗、持续的肾脏替代治疗……在重症医学科医护人员的全力救治、精心护理下，历时4个日夜，古女士逐渐清醒，生命体征趋于稳定。

病情再次发生变化 多学科会诊为患者保驾护航

次日，重症医学科护士发现覆盖在古女士腹部切口处的纱布上有渗出液，便告知医生进行换药，作为主管医生黄虎揭开纱布后发现古女士腹部切口渗出的是粪性肠内容物，立即向张延林报告同时进行相关检查，张延林得知情况后马上联系医务部产安办组织胃肠外科、肛肠外科、神经内二科、产科、营养科、麻醉科、影像中心专家进行多学科会诊。

专家们结合患者病史及相关检查结果，考虑患者肠坏死、脓毒性休克、切口感染，患者随时可能死亡，建议立即手术挽救生命。

李引：“患者是围产期孕产妇，又发生了肠穿孔，尚处于炎症期，经重症医学科的不懈努力，刚刚把患者从死亡线上拉回来，再次手术风险极大……”援疆专家、中山大学附属第一医院胃肠外科李引教授向古女士家属耐心解释并安慰道：“我们会尽最大的努力挽救患者生命。”完善术前准备后，李引教授带领团队立即行“剖腹探查术”，术中发现古女士腹腔内存在约5000毫升恶臭的粪性肠内容物，腹腔内多组织粘连，肠间隙多发脓肿，3/4的小肠出现节段性缺血坏死，诊断为“急性出血坏死性小肠炎”。

“该病是一种危及生命的暴发性疾病，病因不明，多见于早产儿、新生儿，成人极其罕见，极易出现肠坏死导致脓毒性休克而危及患者生命。”李引教授介绍，为挽救生命必须切除坏死肠管，且术后切口感染、裂开不可避免。

考虑到古女士病情危重，一次性将坏死的肠管切除并吻合肠管，易发生肠瘘、重症感染、短肠综合征等并发症，胃肠外科团队全面评估古女士的病情后，为其制定了最优治疗方案，将手术分解，先将坏死的肠管切除后将断端外置造口，暂时排泄粪便，待患者病情稳定之后再做二期手术回纳造瘘口、吻合肠管。

清除脓肿、吸尽脓液,于近端切除小肠处分离肠系膜，结扎离段系膜及其血管……在麻醉科的密切配合下，李引教授带领团队按预定方案一步步进行，术中患者出现了循环不稳定的情况，李引教授带领团队及时调整用药，经过5个多小时，手术顺利完成。

术后，胃肠外科、重症医学二科密切关注患者病情变化，并根据实际情况调整治疗方案，营养科积极配合给予静脉营养支持，经过大家的不懈努力，术后，患者感染指标逐渐下降、营养状况明显改善，生命体征逐渐稳定，4天后顺利拔除了气管插管。

“要不是没有你们，我爱人就没命了，谢谢你们。”看着病床上的古女士情况一天比一天好，古女士的家属感激之情溢于言表。

拔除气管插管9天后，古女士病情稳定，已经可以经口进食了，造口虽然引流通畅，但存在切口感染、裂开，大量脓性分泌物渗出的情况，医务部再次组织多学科联合会诊后由烧伤整形外科副主任李成志联合胃肠外科主治医生黄宽军，为古女士进行了“创面封闭式负压引流术”，清除切口处坏死组织。

术后转入胃肠外科行持续负压引流巩固治疗，一周后按计划顺利行“清创缝合术”，古女士术后恢复良好，切口愈合，现已好转出院。后期将根据古女士康复情况，择期进行二期手术回纳造瘘口、吻合肠管。

成人患急性出血坏死性小肠炎较为罕见，该患者的成功救治，是医院多学科联合救治急危重症患者实力的又一次体现。今后，医院将继续坚持以人民健康为中心，始终把提升医院整体医疗服务水平作为医院工作的重心，用实际行动守护广大人民群众生命健康。