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医院动态丨我院风湿免疫科开展痛风诊疗规范化管理培训

文章时间:2022/11/15 18:59:12 来源:

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为进一步加强医院痛风患者的规范化管理,提高痛风诊疗水平,近日,在柔性援疆专家莫守崎副教授的大力帮助下,我院风湿免疫科成功开展痛风诊疗规范化管理培训,风湿免疫科全体医务人员参加此次培训。

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培训中,莫守崎副教授详细介绍了痛风的危险因素——高尿酸,表示其已成为继高血糖、高血压、高血脂后,严重危害到人体健康的第四高因素,并且逐渐为临床医师和患者认同。针对临床工作中经常有痛风患者来医院就诊这一现状,莫守崎副教授从分子水平分析了痛风的病因,继而从痛风的临床表现及诊断入手,对痛风的诊疗进展、药物的选择、痛风及高尿酸血症的综合管理、高尿酸血症与代谢综合征等几大方面专业知识进行了全面而精彩的讲解与分享,整场培训学术氛围浓厚。

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莫守崎副教授着重强调了痛风的梯度治疗,对目前治疗痛风患者及目前科室收治的难治性痛风患者具体情况加以分析,作出分类诊疗、分梯度控制的方案,使风湿免疫科医护人员在今后工作中有了更加明确的治疗方向与目标。

参会人员纷纷表示收获颇丰,经过系统学习及现场交流,使大家规范了高尿酸血症及痛风病的治疗,深入了解专家治疗痛风病宝贵的临床经验,同时为今后更加合理地治疗痛风病起到了良好的推动作用。此次培训,也为风湿免疫科后期建立规范化痛风门诊奠定了基础。


健康小贴士

痛风患病逐渐年轻化

我国高尿酸血症及痛风患病率逐年升高,并逐渐呈现年轻化趋势,成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。

痛风的患病率在多个发达国家已超过 1%,尤其是在北美和欧洲。Meta 分析显示,中国痛风的总体患病率也达 1.1%。

什么是高尿酸血症?

日常饮食下,非同日两次空腹血尿酸水平 > 420 μmol/L(成年人不分男性、女性)即为高尿酸血症,是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。
无症状高尿酸血症患者行关节超声、双能 CT 或 X 线发现有尿酸钠晶体沉积和 (或) 痛风性骨侵蚀可称为亚临床痛风
什么是痛风?
血液或组织中的尿酸超过一定的饱和度(> 420 μmol/L)会形成尿酸钠结晶,并沉积在肾脏、软组织、关节等部位,诱发局部炎症和组织破坏,导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风。

也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风。


痛风的降尿酸治疗时机与控制目标

高尿酸血症患者

血尿酸≥540μmol/L,建议应用别嘌醇或苯溴马隆降尿酸,控制血尿酸<360μmol/L。

痛风患者
建议血尿酸≥ 480μmol/L时,开始降尿酸药物治疗,控制血尿酸<360 μmol/L;血尿酸≥420μmol/L,且合并下列任何情况之一时:痛风发作次数≥2次/ 年、痛风石、慢性痛风性关节炎,肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭,且发病年龄小于40岁,控制血尿酸<300μmol/L,但不建议将血尿酸长期控制在< 180μmol/L。

难治性痛风患者

(1)单用或联用常规降尿酸药物足量、足疗程但血尿酸仍 ≥ 360 umol/ L;

(2)接受规范化治疗痛风仍发作 ≥ 2 次/年;

(3)存在多发性和(或)进展性痛风石。

对于以上需将聚乙二醇重组尿酸酶制剂用于难治性痛风的降尿酸治疗,疼痛反复发作、常规药物无法控制的难治性痛风患者,可考虑使用白细胞介素-1(IL-1)或肿瘤坏死因子α(TNF-α)拮抗剂,如痛风石出现局部并发症(感染、破溃、压迫神经等)或严重影响生活质量时,可考虑手术治疗。

痛风规范管理三大总则

一、建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式。

(1)包括控制体重、规律运动;

(2)限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入;

(3)鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水;

(4)不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的摄入。

二、建议所有高尿酸血症与痛风患者知晓并终身关注血尿酸水平的影响因素。

(1)始终将血尿酸水平控制在理想范围,知晓需要终生将血尿酸水平控制在目标范围240~420μmol /L,并为此可能需要长期甚至终身服用降尿酸药物;

(2)部分患者若低剂量药物能够维持长期尿酸达标,且没有痛风石的证据,可尝试停用降尿酸药物;

(3)仍需定期监测血尿酸水平维持血尿酸水平在目标范围。

三、建议所有高尿酸血症与痛风患者都应了解疾病可能出现的危害,并定期筛查与监测靶器官损害和控制相关合并症。越来越多的研究发现,血尿酸升高是心脑血管疾病、糖尿病等疾病的独立危险因素。

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