援疆动态丨危重患者险象环生，兵地联动助其“重生”

“周主任，医务部有个紧急的事情找您！”这天，我院血管外科援疆专家周忠信主任刚下手术台就接到了紧急电话，称某兵团医院收治了一名严重颈椎寰枢椎关节复位后右椎动脉破裂出血患者，纱布填塞止血后7天内持续出血，血色素进行性下降，患者生命徘徊在死亡边缘，请求紧急会诊。

时间就是生命，周忠信一边在电话里询问患者病情，一边快速赶往远程会诊中心。10分钟内，他就已基本明晰该患者的病情和影像学资料等，初步诊断为：低血量休克、右椎动脉破裂出血合并巨大假性动脉瘤和原发性高血压。

▲图丨颈动脉和椎动脉在颅内构成Willis环

供血系统

“患者的CT显示其右椎动脉粗大，双侧椎动脉汇合成椎基底动脉构成颅内Willis环系统，意味着椎动脉远心端近心端均向着破口和假性动脉瘤持续‘灌血’，同时由于颈部假性动脉瘤巨大（直径近15厘米），存在活动性出血压迫脊髓、小脑延髓和气管的可能和颈部切口瘤腔内严重感染甚至蔓延至颅内的巨大风险。”周忠信介绍，“这随时可能导致患者高位截瘫、心跳骤停和窒息，情况十分棘手！”

同时，由于右椎动脉破口位置很高，濒临椎动脉的入颅位置，且隐藏于寰枢椎横突孔内，开放手术止血没有任何操作空间；尽管颅内脑组织有颈动脉和椎动脉两套供血系统，但所有的入颅动脉都相对“各司其职”，外科方法缝扎或腔内技术栓塞任何一条动脉都有可能引起相应的脑组织缺血，导致病人瘫痪或某种失能；腔内技术栓塞出血的右椎动脉虽然相对微创，但由于位置极度靠近左椎动脉的汇合部位，存在栓塞材料向颅内逃逸引起脑梗塞的可能……这该怎么办？

▲图丨椎动脉于寰枢椎横突孔走形迂曲

考虑到患者病情危殆，已经不适合转运，继续保守治疗可能彻底失去一线生机，且治疗手段存在不确定性，周忠信在了解该医院的硬件措施和手术室、麻醉科、ICU等科室情况后，根据多方综合研讨和评估，决定在当地医院开展DSA下右椎动脉假性动脉瘤的封堵。他随即紧急向广东前指及医院主管部门申请前往当地医院开展援助手术，获得了相关部门的全方位支持。出发前，周忠信立下“军令状”，“我有信心、有把握完成这次棘手的抢救，请组织放心！”

在各方的积极协调下，周忠信带领我院血管外科两名骨干医生在最短时间内赶到了兵团医院。经过颈动脉椎动脉造影明确了右椎动脉的破口和假性动脉瘤，动态血流还提示右椎动脉的近心端和远心端均向着破口持续出血。“这意味着单纯堵住右椎动脉的近心端并不能控制出血和假性动脉瘤进行性增大，需要同时栓塞右椎动脉的远心端，操作更加复杂。”周忠信说道，但也有一个好消息，损坏的右椎动脉未参与颅内脑组织的血供，右椎动脉的栓塞不会影响颅脑血供，极大地降低了脑梗塞的危险。

▲图丨在无影灯下与死神“搏斗”的周忠信

明确上述情况后，经主管医生与患者家属详细沟通，周忠信精心操控着手里的导管导丝，在局麻下经股动脉、主动脉弓、右锁骨下动脉和右椎动脉建立起同轴导管的操作通道，小心翼翼地将0.33mm直径的导丝顺利经过右椎动脉的破口，再跟进0.5mm直径的微导管，予以右椎动脉的破口远心端两组微弹簧圈进行确切栓塞，后退导管至破口近心端，同时予以栓塞。此时右椎动脉近心端和远心端原本源源不断的双向涌入假性动脉瘤的血流停止，患者在手术台上即刻自感颈部的肿胀感明显缓解，呼吸更加顺畅，切口引流管的“涓涓细流”也趋于停止。

▲图丨当地医院送来的感谢信

术后24小时，当地医院的骨科团队为患者进行了颈部清创止血和取出填塞纱布等手术。经过几天的精心护理，患者最终顺利康复出院，“这次真的是在生死关头走了一遭，特别感谢喀地一院的专家团队和本地医院的骨科团队，是他们帮助我成功重获新生。”

 

近年来，我院积极开展医联体建设和促进兵地医疗融合，取得了良好的成效。本次院际联动会诊，援疆专家周忠信用精湛的医疗技术成功让此例危重患者重获新生，更进一步擦亮了广东医生的金字招牌，有效促进了兵地医疗融合发展，同时也充分体现了我院作为南疆地区医联体牵头单位的担当和作为。