援疆动态丨我院成功开展南疆首例三维重建引导的腹腔镜下胆囊癌根治术

今年5月初，努尔（化名）大妈因右上腹反复疼痛加剧来院就诊，入住我院肝胆胰腺外科。据努尔大妈自述得知，她既往有胆囊结石病史，几年来右上腹反复出现疼痛不适。

“10天前，我在本地医院检查的时候，医生说发现胆囊占位，可能是肿瘤性病变，我这心里害怕得不行，就赶快来喀地一院看诊了……”努尔大妈一边讲述自己的病史，一边忐忑地跟我院医护人员诉说着自己内心的担忧。

肝胆胰腺外科高度重视努尔大妈的病情，将其情况上报陈捷教授，联合买买提吐尔逊主任、卡哈尔副主任一同对她的病情今天讨论，评估其全身情况，并多次与家属进行充分沟通和了解疾病进程。

完善相关检查后，经我院肝胆胰腺、影像、麻醉等多学科讨论（MDT）评估，考虑努尔大妈所患疾病为胆囊癌可能性较大，且为比较早的I期胆囊癌。

结合大妈严重肥胖的身体情况，MDT团队充分研讨后决定为大妈进行腹腔镜下胆囊癌根治术，即先行胆囊联合部分肝切除，再根据术中快速冰冻情况决定是否进行淋巴结的清扫或扩大根治手术（切除肝外胆道并胆肠吻合）——这是为努尔大妈量身制订的最佳微创手术方案。

“胆囊癌患者往往只有一次手术机会，对这种疾病我们必须慎之又慎，术前反复研究，制定严密详尽的方案，每个环节都要考虑得清清楚楚。”陈捷教授说道。

▲图丨 3D重建各角度视图及模拟手术，3D简易交互界面（可扫码使用体验）

确定手术方案，陈捷教授随即将努尔大妈的影像资料进行3D重建，精细评估肝脏内的血管变异，预定需要切除的手术范围和模拟手术步骤。肝胆胰腺外科团队还联线请示了国内著名肝胆胰外科专家、中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科陈亚进教授，进行手术流程评估，并指导该术式的难点、术中可能出现的不同情况以及相对应的解决预案等，力求为努尔大妈提供最精准的诊疗。

“由于胆囊癌根治术属于高难度四级手术，手术需要切除胆囊及切除部分肝脏及区域淋巴结的清扫，意味着手术风险高、操作过程复杂，这对主刀医生团队的配合要求较高。”买买提吐尔逊主任介绍道。

▲图丨手术团队在腹腔镜下操作，右1为陈捷教授，左1为木斯他巴副主任医师

经过充分术前准备后，5月上旬，由陈捷教授主刀、木斯他巴副主任医师协助，在麻醉科援疆专家胡琼玉教授团队和手术室护理团队的紧密配合下，手术团队先行胆囊联合肝部分完整切除，术中快速冰冻提示腺癌，浸润胆囊肌层，但未突破浆膜，这与团队术前评估基本一致，手术团队随即进行肝门部、腹腔的淋巴结清扫。经过3个多小时的共同努力，成功为大妈实施了腹腔镜下胆囊癌根治术。

术后，陈捷教授团队对努尔大妈进行快速康复外科（ERAS）管理。术后第一天即可开始下床活动，拔除尿管自行小便，并流质饮食，行动自如。在肝胆胰腺外科病房护理团队的悉心照料下，术后第6天，努尔大妈就拔除引流管出院，无任何术后并发症发生。

▲图丨术中标本（胆囊肿瘤+部分肝组织）及清扫的淋巴结；术中快速病理：（胆囊）腺癌，中分化，浸润胆囊肌层，未突破浆膜

术后对切除的胆囊和肝脏组织进行常规病理检查提示：中分化腺癌癌组织浸润胆囊肌层（T1b），未见明确脉管内癌栓及神经束侵犯，胆囊断端未见癌组织，共检出淋巴结27枚，均未见癌组织转移。患者术后诊断为胆囊癌T1b，手术达到了术前预估的临床根治的目的。

▲图丨大妈出院前，陈捷教授带领团队查看患者

陈捷教授表示，胆囊癌是恶性程度非常高的肿瘤，早期发现的病例很少，必须尽早尽快进行根治性手术切除，才能保证患者最大的生存率。但传统的开腹胆囊癌根治术创伤大、恢复慢，对患者身体影响较大。对于早期胆囊癌患者，在腹腔镜下进行根治手术，应注意严格控制胆汁外渗，遵循无瘤原则，既达到预期根治的目的，又实现较小的创伤，能够满足患者高质量生活的愿望。

此次成功实施该项手术，得益于我院肝胆胰腺外科团队对患者病情的充分评估、治疗方式的正确选择、团队精湛的治疗水平以及护理团队的精心照料，不仅凸显了我院开展多学科诊疗的显著成效，更体现了广东援疆专家和本地医护团队在疑难疾病诊治水平上的先进性和默契性。同时，该例患者的成功诊治，亦为各族胆囊癌患者提供了新的诊疗选择，填补了喀什地区腹腔镜胆囊癌根治技术领域的空白，标志着我院肝胆胰腺外科团队在探索微创治疗领域的过程中实现了新的跨越。