近日，在广东援疆专家李引教授的指导下，我院胃肠外科副主任医师胡志良主刀，成功为一名78岁高龄患者实施了巨大回肠弥漫大B淋巴瘤侵及子宫合并肠梗阻切除术。这例高难度小肠肿瘤切除术由科室骨干成员主刀完成，在我院胃肠外科尚属首次。此前，胃肠外科开展的多例小肠肿瘤切除术多由援疆专家或科室主任亲自主刀，此次手术的成功，意味着胃肠外科依托广东援疆“导师带徒”，本地医护团队技术水平得到了显著提升。
肿瘤占据整个盆腔，与周围组织密切粘连
患者78岁的王老太来自疏附县，近日因腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便7天，到当地县医院就诊，完善检查后考虑为盆腔肿瘤，肿瘤完全占据整个盆腔，小肠完全性肠梗阻，由于该院技术条件有限，无法进一步处理，医院建议王老太转至我院诊治。
▲图丨患者腹部影像资料
王老太入院后，身体状况较差，精神萎靡不振，处于严重的脱水、内循环失衡的状态，令人担忧。我院胃肠外科为其完善检查，提示小肠广泛扩张，梗阻征象明显，肿瘤位于回肠末端，肿物大小约9厘米x7厘米，明确为小肠肿瘤导致肠梗阻。更糟糕的是，肿物位于骨盆盆底入口，几乎占据整个盆腔，与周围组织密切粘连无明显间隙。胡志良查体时发现，王老太身形瘦小，但下腹部肿块巨大，位于深处，且十分固定。
考虑王老太病情严重，胃肠外科先给予积极营养支持、胃肠减压、纠正体液失衡等保守治疗。经过对症治疗，王老太出现了少量排气、排便，腹胀症状有所缓解，也能下地走路活动了。见老人情况稍有改善，王老太家人表示愿意继续在这里治疗。
为充分评估患者病情，制定最佳治疗方案，在医务部的组织下，胃肠外科与影像中心、泌尿外科、妇科、综合心内科、呼吸与危重症医学科及麻醉科等相关科室骨干成员进行了多学科讨论。最终制定了“双侧输尿管支架植入+小肠肿瘤根治性切除备姑息小肠造瘘术”的手术方案。
“该患者手术切除难度极大，对主刀医生的手术技艺要求很高，有很大的挑战性。”我院胃肠外科主任肖永彪分析了王老太的病情及手术方案，最终决定由科室骨干胡志良担任主刀医生。
为保证手术取得良好的手术效果，李引教授作为胡志良的结对导师，将上台全程指导操作。手术前，李引教授与胡志良师徒协作，周密完善术前准备工作。
术中改变入路方式，完整切除肿瘤及周围转移结节
在手术室、麻醉科的密切配合下，手术如期进行。然而，开腹探查所见令手术团队咋舌——肿瘤位于回肠末端距离回盲部约6厘米，占据整个盆腔，固定无法推动，前方侵犯子宫后壁，后方侵及骶岬，与骶前静脉丛界限不清，双侧盆壁及髂血管与肿瘤之间无任何间隙，肿瘤侧支循环血供十分丰富，血管迂曲交错，其对应小肠系膜根部及部分回盲部结肠系膜可见肿大融合淋巴结……按照既往经验，常规入路不仅无法达到切除肿瘤的目的，术中还可能导致骶前静脉丛破裂大出血，将危及生命；选择姑息小肠造瘘术，仅能解决梗阻问题，肿瘤无法得到有效处理。
看到胡志良出现了疑惑，李引教授立即指导手术团队另辟蹊径转战腹膜后入路，自右侧中腹部主动游离切断右半结肠及末端回肠，同时整块切除疑为转移的淋巴结，在腹膜后方肿瘤深面输尿管浅层游离，向后打开骶前筋膜，剥离过程可见骶前静脉丛与之关系十分密切，极易导致静脉丛破裂大出血，后果不堪设想！“仔细分离，不宜操作过急，每个动作务必轻柔谨慎。”操作期间李引教授反复强调。
“终于过去了，肿瘤起来了”，胡志良主刀医师长舒一口气。经过四个多小时的不懈努力，肿瘤得以完整切除，且周围转移结节也都一并整块拿下，达到了根治的目的。
▲图丨患者肿物顺利取出
术后，病理结果提示为小肠弥漫大B淋巴瘤。小肠淋巴瘤是最常见的小肠恶性肿瘤之一，约占所有原发性小肠恶性肿瘤的25%，占所有原发性胃肠道恶性肿瘤的40%。小肠淋巴瘤是广泛性全身淋巴瘤最常见的继发性结外浸润，临床表现包括消化道出血、穿孔及小肠梗阻等，最常见的部位是回肠。治疗方案最常见的情况是切除所涉及的部分，随后进行化学或放射治疗。
根据王老太的病理结果，胃肠外科与血液内科进行了会诊，认为王老太的肿瘤被完整切除，且恢复顺利，为其制定了详细的后续化疗治疗方案。
▲图丨患者家属与李引教授、胡志良医生合影
近年来，我院依托广东援疆“导师带徒”举措，加强人才培养与学科综合能力提升，取得了显著成效。“自2014年起，我们胃肠外科便有了广东援疆专家的帮扶。”肖永彪说，援疆专家们不仅为胃肠外科带来了先进技术和理念，同时更加注重本地医生的培养，将自己的诊疗经验和智慧毫无保留地传授给喀什本地团队，帮助本地医护团队提高医疗技术。
“尤其是广东省第十一批援疆专家李引教授4月来疆后，使‘师带徒’这项工作切实落到实处，为喀什地区本地医疗人才培养贡献了力量。”肖永彪说，今后科室将依托广东援疆力量，不断夯实团队诊疗基础，加强人才培养与技术能力提升，守护各族群众的身体健康。
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