援疆动态丨​独辟蹊径，完美“乳”初，巧除“硕大”乳腺纤维腺瘤—我院开展新疆首例经腋窝小切口乳腺后间隙入路乳腺肿瘤切除手术

近日，我院乳腺甲状腺外科在援疆专家吴浩明博士的指导下，成功开展新疆首例经腋窝小切口乳腺后间隙入路乳腺肿瘤切除手术，帮助爱美的少女恢复健康，保持美丽“乳”初。

正值豆蔻年华的中学生小李（化名），2年前左侧胸部乳晕区开始出现异常增大的包块状突起，起初如鸽子蛋大小，双侧乳腺明显不对称，但小李及家长都以为是青春期正常发育现象，并未过多在意。近半年来，小李左胸部肿物增大尤其明显，呈不规则椭圆形改变，肿块约有7cm*4.5cm，如芒果般大小，触诊质地似硬橡皮球弹性感，表面光滑，容易推动。

家长带小李辗转多处就医，超声检查结果提示，胸部“乳腺肿物”，需要及时治疗，但家长很担心手术风险和对孩子的影响，迟迟不敢接受手术。“手术会破坏正常乳腺组织，术后乳房皮肤疤痕等并发症影响生育哺乳，也会影响美观，我们害怕孩子会因此产生心理负担……”

陷入两难之境时，小李同学家长建议她转至我院乳腺甲状腺外科住院治疗。援疆专家吴浩明博士通过仔细查体、阅片，结合乳腺彩超等术前相关检查结果，综合评估后认为，本例乳腺肿物紧贴乳房后间隙，包膜完整，考虑良性肿瘤，“乳腺纤维腺瘤”可能性大，手术切除是治愈乳腺纤维腺瘤的有效方法。

此类病例传统手术方式大多采用环乳晕或乳腺肿物腺体上方等切口入路，对于大体积肿物，手术空间操作狭小，解剖结构显露不充分，常合并腺体损伤，导致术后并发症较多。考虑到患者及家属的担忧，乳腺甲状腺外科团队结合病例特点，充分考虑美观需求，提出为患者实施经腋窝小切口乳腺后间隙入路乳腺肿瘤切除手术，并就手术相关事宜反复详细讨论，制定详实的手术方案。

“经腋窝小切口乳腺后间隙入路不仅可以完整切除肿瘤，还能够以最小最隐蔽的手术切口达到最大限度保护乳腺组织的目的。”吴浩明博士介绍道。

▲图丨左图为手术团队聚精会神手术中，右图为取出的“乳腺纤维腺瘤”

手术由吴浩明博士主刀，阿斯亚主治医师以及穆太力普医师担任手术助手。手术团队默契配合，通过腋窝皮肤天然皱襞取长约3cm的适形切口，应用层面外科理念，沿乳后间隙在筋膜层面仔细剥离，将“硕大”的乳腺肿物连同包膜完整取出，术中快速冰冻病理结果考虑“乳腺纤维腺瘤”。

▲图丨术前术后对比示意图

手术用时不到半小时，解剖层次清晰，出血少于5ml，乳腺组织基本达到“零损伤”，乳房表面皮肤完整如初、毫发无损，不影响成年后乳腺发育以及产后乳汁分泌、哺乳，腋窝切口美容缝合，术后无需放置引流管，真正实现“微创无痕手术”。术后，小李快速康复，胸部手术区域“刀过无痕”，完美“乳”初，腋窝皱襞处切口“天衣无缝”，兴高采烈重返校园。

科普小贴士

什么是乳腺纤维腺瘤？

乳腺纤维腺瘤是发病率高的乳腺良性肿瘤之一。乳腺纤维腺瘤在成年女性中的发病率约为9.5%，好发于青年女性。有研究调查发现，本病发病高峰年龄段是18~25岁，散发年龄最小者仅为11岁，最大者达81岁。大约25%纤维腺瘤表现为无症状的单发病灶，13%~20%为多发病灶。多发纤维腺瘤患者多有家族史。

在临床工作中，时常听到门诊就医的乳腺纤维腺瘤患者说，洗澡时无意间摸到或体检发现乳腺结节，大约黄豆、花生米甚至鹌鹑蛋般大小，活动度好，能够自由推动或滑动，月经期可能会出现疼痛及轻度增大。

查体发现乳腺纤维腺瘤以单发为主，刚开始比较小，生长缓慢，常小于3cm，较大者可达5~10cm或以上。患者大多没有症状，不会疼痛，偶尔会有轻微触痛，肿瘤呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地较韧，边界清楚，与周边组织无粘连，活动度良好。双侧乳腺大小形态外观正常，乳头无溢液及脱屑等改变，双侧腋窝及锁骨上下区未扪及肿大淋巴结。

乳腺纤维腺瘤的发病主要原因为青春期内分泌激素分泌旺盛，雌激素水平相对或绝对升高，对乳腺组织造成过度刺激。过量的雌激素可导致乳腺导管上皮和间质的异常增生，进而形成这种良性肿瘤。

乳腺纤维腺瘤一旦形成，就不会自行退化，一般其大小可多年维持不变，或者缓慢增大，月经期偶可伴有触痛，在妊娠早期可再次因激素水平的剧烈波动而快速生长。

乳腺纤维腺瘤癌变的机率很小。临床诊断时会结合患者年龄，肿块大小、形态、活动度以及辅助检查等相关情况，进一步和乳腺囊性增生病、大导管内乳头状瘤、乳腺脂肪瘤或乳腺癌等乳腺疾病类型相鉴别，综合判断。

那么，发现乳腺结节或肿块，到乳腺科门诊行临床查体就医后，还需要进一步做哪些检查呢？

●首先，超声检查是最为推荐的无创检查，方便易行，可多次重复检查；其次，钼靶检查也是可选择的检查手段之一；热图、透视、磁共振或锥光束CT也是可选择的检查方式，但需要医生根据具体情况确定是否采用这类检查。最后，因为病理结果是疾病诊断的金标准，还可选择穿刺活检或手术切除后病理检查确诊。

乳腺纤维腺瘤病程较长，确诊后处理方法包括随访观察和外科干预。一般来说，2cm以内的乳腺纤维瘤可采取每3~6月定期门诊监测复查，根据随访结果结合患者的具体情况，必要时考虑手术治疗。

对于短期内增大明显、计划怀孕妊娠、绝经期或心理负担比较重的患者，则建议接受外科手术治疗。2~5cm者建议择期手术处理，大于5cm者建议尽早手术治疗。

高度怀疑恶性肿瘤时可行术中冰冻病理检查明确诊断，如为恶性则按乳腺癌手术方案治疗。

但术中冰冻结果有一定的假阴性率，即有合并微小的早期原位癌可能。纤维腺瘤切除后原位不再复发，但邻近区域或其它乳腺组织仍有发病可能，因此，术后标本的石蜡病理报告才是最准确的病理诊断。术后也建议定期门诊复查，长期随访。

专家简介

范明江

主任医师

喀什地区第一人民医院乳腺甲状腺外科主任，2014年11月南疆（喀什、克州）肿瘤协会理事会理事；2016年6月新疆医学会第四届肿瘤治疗专业委员会委员；2017年9月新疆抗癌协会第三届理事；2018年9月14日新疆抗癌协会化疗及生物靶向治疗专业委员会第三届委员；2019年6月1日新疆抗癌协会第一届甲状腺癌乳腺癌专业委员会常委；2019年新疆维吾尔自治区乳腺专家质控委员会委员；2019年喀什地区政府云平台招标专家；2020年喀什地区医疗事故鉴定委员会专家，工伤鉴定专家；2020年喀什地区劳动能力鉴定委员会专家；自治区科技支疆项目编号2017E0263BRCA1功能缺失型乳腺癌的早期特异性分子诊断。

吴浩明

研究生导师

汕头大学医学院附属肿瘤医院 主治医师

中山大学肿瘤防治中心临床医学（肿瘤学）博士

先后毕业于南方医科大学（第一军医大学）及中山大学，擅长乳腺甲状腺良恶性疾病临床诊断与治疗，尤其是乳腺良性结节微创以及小切口美容手术，先天性乳头内陷、巨乳症、乳房下垂以及男性乳腺发育症等疾病整形矫正，乳头溢液及扩张导管的乳管镜检查，乳腺癌精准诊治、综合治疗（化疗、内分泌治疗以及靶向治疗等）以及全程管理，乳腺癌早诊早治，超声引导下乳腺肿物以 及区域淋巴结穿刺活检，前哨淋巴结活检技术，乳腺癌保乳整形、全乳切除以及改良根治手术，腔镜等微创技术在乳腺外科手术中的应用，乳腺癌术后乳房假体植入或自体组织重建、皮瓣修复等。

主持广东省卫生健康适宜技术推广项目2项，汕头市医疗卫生科技项目1项，粤东西北博士博士后项目，参与多项国家自然科学以及广东省自然科学基金等项目，以第一作者发表SCI论文5篇，中文核心论文3篇。

广东省乳腺癌诊疗质量控制专委会委员；广东省前列腺癌多学科协作组委员；广东省基层医药协会乳腺微创腔镜常务委员；广东省精准医学会乳腺分会常务委员。

门诊时间：每周一、三上午

门诊地点：中心院区门诊4楼外科诊区9号专家诊室

阿斯亚·麦麦吐逊

主治医师

新疆医科大学临床医学专业毕业，硕士研究生，新疆抗癌协会乳腺专业委员会委员，甲状腺专业委员会委员。

从事乳腺外科工作11年，擅长乳腺的改良根治术，保乳术等，前后发表过10余篇论文，论著1篇，擅长乳腺甲状腺常见病多发病诊治。

穆太力普·穆合塔尔

住院医师

硕士研究生，本科毕业于中山大学中山医学院，研究生毕业于中山大学附属第三医院乳腺甲状腺外科。

从事乳腺甲状腺外科工作，擅长乳腺甲状腺良恶性肿瘤的临床诊断与治疗，乳腺癌综合治疗（手术，化疗，内分泌，靶向）。