医院动态丨烧伤整形创面修复小组“完形填空”，成功开展南疆

“既要修复创面缺损，保证足背外形完整，还要消灭创面空腔，保障组织填入存活，‘完形填空’是对这台南疆首例腓肠内侧动脉嵌合穿支皮瓣游离移植术最好的形容。此外，这台手术还完美地实现了穿支对穿支的吻合，标志着烧伤整形创面修复团队向超级显微外科又迈近了一步！”

1个月前，在家建房的麦麦提大叔（化名）在搬运钢管时不慎被钢管砸伤右足，导致第1-5跖骨骨折，部分足背皮肤坏死，当地医院虽然给予了骨折复位并固定，但足背皮肤出现的缺损、足背肌腱的外露问题却未能得到解决。由于技术条件有限，当地医院遂联系我院转至肛肠烧伤小儿外科进行进一步治疗。

“接诊时，患者足背皮肤缺损约2.5*6cm，肌腱外露，第1-2跖骨间隙内的空腔约2*5cm，且空腔底部直接达足底皮肤，第1跖背动脉完全栓塞，而足背动脉管径与皮瓣的血管管径极不匹配，但幸运的是，副第1跖背动脉射血良好，且与皮瓣的动脉管径匹配（0.5mm），但对术者显微吻合水平要求及其苛刻，情况比较棘手，我是全程戴着放大镜小心翼翼的把受区血管解剖出来的！”肛肠烧伤小儿外科烧伤整形创面修复小组医生孙向东在接诊患者的第一时间就给予患者彻底手术清创。

“患者足背创面较大，我们必须要修复。”

“不只是修复创面，我们还必须要尽可能多地保留足背肌腱，消灭创面空腔，否则创面很难愈合。”

▲图丨皮瓣设计次日，在肛肠烧伤小儿外科王晓学主任的主持下，烧伤整形创面修复小组组长李成志、组员孙向东、乔维龙做了周密的术前讨论，最终确定使用腓肠内侧动脉嵌合穿支皮瓣游离移植术为麦麦提大叔修复足部创面。

▲图丨当日下午，烧伤整形创面修复小组就为麦麦提大叔进行了手术，李成志（左），孙向东（右）

历时7小时紧张的手术，麦麦提大叔皮瓣血运恢复，足部得以“完形填空”，经过术后1周的精心护理，皮瓣顺利度过危险期。

“由于该皮瓣的血管蒂动脉仅0.5mm，必须在4.5倍的放大镜下解剖穿支血管，稍有不慎就会损伤穿支血管而前功尽弃，术中，我与李成志组长密切配合，将皮瓣的血管蒂从腓肠内侧肌肉中逐渐解剖出来，皮瓣和肌瓣仅靠细小的穿支血管供血，但血运良好，断蒂后供瓣区采用皮内缝合，供区仅留有线性瘢痕，不仅实现了创面修复，还融入了微创与美学。”孙向东医师说道。

▲图丨皮瓣切取完成“手术用的缝合线比头发丝还细，肉眼下根本看不见，所以吻合血管必须在手术显微镜下进行，术者喘口粗气就有可能将血管撕裂从而导致手术失败，由于这台手术吻合的血管是穿支对穿支，运用了超级显微外科技术，但此类手术对手术显微镜的要求极其苛刻，我们在手术显微镜比较简陋的条件下，克服困难完成了这个手术，也是我们团队不畏艰难困苦，迎难而上，勇攀医学高峰的坚强的意志体现！”李成志组长介绍道，此手术最关键、最难的步骤就是吻合血管，想要保证皮瓣的动脉供血和静脉回流通畅，我们就必须保证吻合口质量，好在烧伤整形创面修复小组技术过硬，且精诚合作，还是顺利拿下了此手术。

▲图丨术后据悉，我院肛肠烧伤小儿外科烧伤整形创面修复团队于2019年开展了本地区首例股前外侧穿支皮瓣游离移植术，截至目前已顺利开展了穿支皮瓣游离移植术40台次，穿支皮瓣带蒂转移20台次，包括旋股外侧动脉降支穿支皮瓣、桡侧副动脉穿支皮瓣、腓肠内侧动脉穿支皮瓣、胸背动脉穿支皮瓣、骨间背动脉穿支皮瓣、阴部内动脉穿支皮瓣、腓动脉穿支皮瓣等，成活率达95%，达到国内先进水平，在国内显微修复重建外科领域已经小有名气，且已开展的穿支皮瓣游离移植术修复糖尿病足溃疡创面在疆内已处于领先地位，尤其是开展了分叶、修薄、flow-through、嵌合等各种特殊类型穿支皮瓣在疆内也处于领先地位。这支年轻的团队，正在用他们地努力和汗水，不断刷新着南疆地区穿支皮瓣手术的新纪录。

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我院赴广东省科技厅推进科技援疆工作我院赴南方医科大学推进医疗人才“组团式”援疆工作供稿：肛肠烧伤小儿外科编辑：田涛审核：张茜审定发布：闫华