医院动态丨​34岁孕中期女子脑血管大面积堵塞生命垂危！我院多学科携手抢回两命

近日，我院神经内科联合多学科团队，采用“经皮颅内动脉取栓术”成功救治了一名急性左侧颈内动脉闭塞的高危孕妇。据悉，该病例为“妊娠相关脑卒中”，是一种罕见的妊娠并发症。

34岁的孕妈妈肉孜古丽（化名），已怀孕14周，入院半小时前在逛街途中突发意识不清，家属立即拨打120来到我院就诊。

“是的，目前孕妇意识已转清，但遗留有言语不利伴右侧肢体无力，考虑为急性脑卒中，请立即启动绿色通道展开救治”接诊后，急诊医生经过查体作出初步判断，随即拨打神经内科电话展开联合救治。

“NIHSS评分4分，由于患者目前处于孕中期，开展头颅CT有对腹中宝宝有致畸和流产风险，但是患者情况紧急，我们须在射线防护服下完善头颅 CT检查。”征得患者家属同意后，神经内科医生迅速完善孕妇检查，头颅CT结果排除了脑出血及颅内占位性病变，医生考虑为“急性脑梗死”，随即收住院进一步治疗。

入院后，神经内科援疆专家常艳宇主任第一时间组织对患者的查房。“患者孕中期，既往有‘二尖瓣机械瓣置换术’史，目前常规口服华法林抗凝，但INR控制不达标，同时患者合并甲状腺功能减退症，既往有不明原因死胎一次，病情危重，需要多学科会诊。”

得到消息后，我院医务部（产安办）迅速组织心脏大血管外科、综合心内科、产科、影像中心、新生儿科、内分泌科等相关专业专家迅速开展多学科联合会诊（MDT），共同讨论制定治疗方案。

为了获得最大的治疗收益，多学科专家们联合评估了患者行血管内治疗的获益程度，以及脑出血、血管再闭塞、血管痉挛和胎儿畸形流产等风险程度。专家们最终决定，以严伟主任、鲁庆波副主任为首的神经内科介入团队为主力，以心脏大血管外科、综合心内科、影像中心、产科、新生儿科等科室为辅助保障，为患者行“全脑血管造影术+介入取栓治疗”。

征得家属同意后，患者随即送入手术室。

严伟主任介绍，该术式是利用微创介入导管技术，对颅内血管的病变进行处理治疗，将堵塞血管的血栓行碎栓、抽吸出来，重新恢复血管通畅。在手术过程中，为最大程度地减少电离辐射对胎儿的影响，手术室在影像中心的指导下，全程为患者腹部围上铅围裙进行保护。

▲图丨提示左侧颈内动脉C7段闭塞

术中造影结果证实，患者左侧颈内动脉C7 段闭塞，但是患者血栓质地坚韧，取栓难度非常大。

经过鲁庆波副主任谨慎反复抽吸后，最终吸取一长2cm的白色血栓。

▲图丨经动脉取栓后造影显示血管再通

经过1个小时的奋战后，神经内科团队成功将患者闭塞的血管打通，血流3级再通。

术后当天，患者右侧肢体肌力已经开始恢复，术后2天，患者已经可以下地独立行走，言语能力也大大地改善，逐渐恢复了正常生活，近期患者顺利出院。

出院时，患者一家人向医护人员表示感谢：“多亏医生护士的及时救治，才能挽救我的生命，多亏了医生护士的精心护理，才能让我恢复得又快又好，谢谢你们！”

时间就是生命！这是急性脑梗死救治的关键。

“急性脑梗死是一种严重危及患者生命安全的急性脑血管病。这种病需要尽早打通血管恢复血流，在急性缺血性脑卒中患者中，孕产妇是一类特殊的人群，针对这类人群，国内外指南都没有明确证据说明静脉溶栓及动脉取栓的风险与获益情况，治疗证据极少，国内外目前仅有6例临床报道，孕中期的取栓治疗既往国内未见报道。如果此次我们退缩了，不勇于去突破，会给这个家庭造成沉重的打击。这位高危产妇的成功救治，得益于我院完善的孕产妇抢救措施及流程、神经内科卒中团队的快速反应以及我院多学科的共同协作，这是我院综合实力的最好体现。”鲁庆波表示。

打造专业、迅速的卒中救治团队，建立畅通的卒中绿色通道是提高卒中患者良好愈后率的关键环节。喀地一院神经内科作为南疆区域医疗中心，承担着南疆地区急危重症患者的抢救任务，在卒中区域协同救治网络中，实现了基层医院与中心医院信息共享并参与联合救治，为医联体和乡镇基层医院的脑卒中患者提供快速诊断救治。

近十年以来，我院神经内科在援疆专家的帮助下不断进步和发展，自2013年开展第一例全脑血管造影术后，一系列高难度的介入治疗逐步顺利展开，2015年开展了经皮颅内动脉取栓术和经皮颅外血管成形术、2016年开展了经皮脑静脉窦血栓形成取栓术及经皮颅内血管成形术，目前在颅内动静脉取栓、脑动脉支架植入等脑血管介入治疗技术已经积累了丰富的经验，部分经过常规内科治疗效果不佳的脑血管病患者，通过神经介入方法开通血管取得了显著的效果。

我院卒中救治团队与时间赛跑，与病魔较量，7×24小时坚守岗位，保证绿色通道高效转运和脑血管病患者的及时救治介入团队，为南疆广大脑血管病患者的健康保驾护航。

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