医院动态丨新技术填补南疆地区空白 为百姓就地解决难题

家住莎车县的玉先生因复杂胸腹主动脉瘤转至我院血管外科。2月9日，在医院住院治疗11天后，玉先生终于康复出院。他向医生们表示感谢：“没想到这么麻烦的病，你们用了半个月的时间就给我治好了，你们的技术很棒！”

玉先生是我院血管外科接诊的第5例复杂胸腹主动脉瘤患者，而他这次接受的主动脉腔内手术方案—预开窗/分支支架主动脉腔内修复术并左侧锁骨下动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉重建术，更是在南疆地区首次开展，这也标志着我院血管外科的诊疗水平与影响力进一步提升。

01突感不适！确诊复杂胸腹主动脉瘤

1月30日，52岁的玉先生突然感到胸背部撕裂样疼痛，被家人送到当地县医院，完善主动脉CTA（主动脉CT血管造影检查）后发现为复杂胸腹主动脉瘤。胸腹主动脉瘤是指同时影响到胸主动脉、腹主动脉和腹腔干、肠系膜上动脉及肾动脉分支的动脉瘤样病变，是一种以累及重要脏器多、预后凶险、治疗困难、病理基础不一为特点的疾病，一直是主动脉疾病治疗中的难点。当地县医院立刻请求我院血管外科进行远程会诊，考虑患者病情危急复杂，一致决定立刻转到喀我院治疗。

抵达医院后，我院血管外科主任阿布都克尤木·吾甫尔立即查看病人的主动脉CT血管造影检查结果，结合患者临床表现症状，诊断患者为“Crawford IV型胸腹主动脉瘤”。Crawford IV型胸腹主动脉瘤影响到左锁骨下动脉、腹腔内脏供血动脉。需要重建左侧锁骨下动脉、内脏分支动脉（腹腔干，肠系膜上动脉，双肾动脉）。

“对于累及内脏动脉的复杂胸腹主动脉瘤，腔内治疗一直是血管外科的难点。”阿布都克尤木·吾甫尔表示，因为术中需要兼顾主动脉和内脏分支的重建，以恢复主动脉内脏区的正常血供。然而，复杂的腔内环境与内脏分支解剖关系使得常规腔内修复术很难正常应用。同时，胸腹主动脉瘤样病变，一些开口在支架植入后解剖形态易改变，造成开窗口与动脉口不匹配、增加了分支重建的难度，技术上更具有挑战性。

02新技术！帮患者顺利拆除定时炸弹

手术复杂，风险高，术中可能出现主动脉夹层破裂大出血、脊髓缺血术后截瘫，多器官功能衰竭，心脑血管意外等并发症。为了保证手术取得更好的效果，阿布都克尤木·吾甫尔决定立即启动全院多学科会诊讨论。邀请麻醉科、神经内科、综合心内科、呼吸与危重症医学科、神经外科、影像中心，对患者病情进行综合评估。经过术前仔细分析和缜密规划，最终决定进行预开窗/分支支架主动脉腔内修复术并左侧锁骨下动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉重建术微创手术方案，术前由神经外科对患者进行腰大池引流，释放脑积液，降低椎管内压力，预防术中脊髓缺血可能导致的截瘫风险。

2月5日，完善术前准备后，阿布都克尤木·吾甫尔特别邀请自己的导师—上海长海医院血管外科冯家烜教授共同主刀，血管外科手术团队密切配合。手术使用CAT（CT血管造影检查）创建患者动脉的三维模型，并根据该模型在患者体外对覆膜支架的相应位置进行开窗，之后将改制后的主动脉支架经股动脉入路送至预定部位，逐步释放预开窗节段。各节段释放完毕后，各分支血管使用球囊导管进行固定，然后将桥接支架植入靶血管，最后完全释放主动脉支架。术中造影确认无内漏和支架狭窄闭塞，分支血管血流通畅。

经5小时的奋战，手术顺利完成，医护团队为玉先生成功拆除了胸腹主动脉上的“定时炸弹”，将他从死神手里挽救回来。由于手术为微创手术，患者术后双侧腹股沟区及左侧肱动脉处仅留1厘米切口，患者术后恢复良好。

2月9日玉先生顺利康复出院，他带着家人和科室医生共同合影，他对医生们说：“你们用最好的技术解决了我的病痛，真的非常感谢！”

“胸腹主动脉瘤微创介入手术只能在体外通过操作细小的导丝选择进入内脏动脉以完成重建，对于开窗和分支的空间、角度、对位不能有分毫差错，是血管外科最高难度、最为精密的手术。”阿布都克尤木·吾甫尔表示，重建内脏分支动脉在处理累及内脏分支的主动脉病变过程中意义重大，此次手术填补了南疆此类技术的空白，突破了技术难题，大幅度降低喀什地区复杂主动脉疾病的转院率，在为广大血管外科疾病患者提供就地解决疑难杂症，降低医疗费用等方面具有积极意义。