援疆动态丨南疆首例！心脏支架患者遭遇胆道梗阻，援疆专家团队ICU床边成功施救

近日，在援疆专家林显艺的帮助下，我院消化内科团队勇攀医疗高峰，成功为一名“毕II式胃大部切除术术后合并胆道化脓梗阻性胆管炎，且在心脏支架置入术后一个月”的患者，成功实施南疆首例ICU床边胆道支架置入术，开创了地区医疗领域的新篇章。

75岁的如女士（化名）在食用油腻食物后，突然出现上腹部的剧烈疼痛和呕吐症状。家人发现她的眼睛、皮肤和尿液都明显发黄，并且逐渐出现精神萎靡、反应迟钝的现象。病情迅速恶化，如女士被紧急送入我院的重症监护室（ICU）。

如女士的病史复杂，她患有高血压和冠心病，20年前因消化性溃疡接受过毕II式胃大部切除术，11年前又进行开腹胆囊切除术。上个月，她还因急性心肌梗塞在我院植入冠脉支架，并一直在服用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝药物。

入院后，经过一系列详细的检查，如女士的病情逐渐明朗：MRCP（磁共振胰胆管成像）显示她的胆总管明显扩张，下段有一颗直径达15mm的结石；血清总胆红素高达190mmol/L，血白细胞和降钙素原也显著升高，提示她存在胆道梗阻合并化脓性胆管炎，并已陷入感染性休克状态，情况十分危急。

面对如此复杂的病情，消化内科援疆专家林显艺主任与本地专家买买提吐尔逊副主任医师共同研究并组织病例讨论。“患者的诊断非常明确，胆总管结石合并胆道梗阻、化脓性胆管炎以及感染性休克。”林显艺主任指出，“当前，实施胆道引流以解除梗阻是治疗的关键。”

然而，手术难度极大。如女士高龄且基础病众多，特别是上个月刚接受过冠脉支架置入术，仍在服用双抗药物，这无疑增加了手术对心脏的影响以及出血的风险。此外，她曾接受过胃大部切除术，消化道结构已经改变，这使得在手术中寻找胆道开口变得异常困难。更棘手的是，此次手术需要在ICU床边进行，没有放射线透视的指引，只能通过回抽胆汁来判断插管是否成功，这无疑增加手术的失败可能性。

▲图丨消化内镜团队在ICU床边行胆道支架置入术

尽管困难重重，但林显艺主任和买买提吐尔逊副主任医师并没有放弃。他们深知，如果不进行胆道引流，如女士的感染将难以控制，休克状态也难以纠正，甚至可能危及她的生命。于是，他们与家属进行详尽的沟通，解释了病情的严重程度、手术的必要性以及可能出现的风险和并发症。家属在充分理解后，表示全力支持医生的治疗方案。

▲图丨胆道支架置入后胆汁顺利流出

手术在紧张而有序的氛围中进行。林显艺主任和买买提吐尔逊副主任医师凭借精湛的技艺和丰富的经验，成功在床边为如女士置入胆道支架进行引流。手术团队通过治疗胃镜进入如女士的胃内，经过吻合口通过输入袢，顺利找到十二指肠乳头，并成功插入切开刀。在回抽后，手术团队看到了脓性的粘稠胆汁，从而确定已经顺利进入胆管内。接着，他们往胆管内冲洗大量的生理盐水并回抽，渐渐地，粘稠的脓胆汁逐渐变得清亮。最后，他们顺导丝置入两条胆道支架进行引流，可见清亮的胆汁顺利流出，手术取得圆满成功。

术后，如女士的病情得到明显改善。第二天早上复查时，她的胆红素迅速从190mmol/L降至100mmol/L，并顺利从ICU转回普通病房继续治疗。

“患者和家属的信任是对医生最大的支持。”林显艺主任感慨地说，“在为危重病人制定治疗方案时，我们需要承受巨大的风险和压力。但正是有了这份信任和支持，我们才能勇敢地去挑战这些看似不可能的手术。喀地一院消化内科团队一直致力于胆胰疾病内镜微创治疗，在南疆地区ERCP手术量位居首位，全疆第三。我们将继续竭尽全力为南疆各族群众的健康服务。”