耳鼻咽喉科和皮肤科联合手术诊治 耳廓及外耳道巨大恶性肿瘤

近日，我院耳鼻咽喉科和皮肤科再次通过MDT诊疗模式，为一例耳廓及外耳道巨大恶性肿瘤患者实施了联合手术，顺利完成了一期切除肿瘤、创面清创及二期转瓣植皮修复手术，解决了困扰患者8年之久的病痛。

患者男性，59岁，因发现右耳廓肿物逐渐增大8年，局部反复破溃、肿痛、流脓血3年来我院耳鼻喉科门诊就诊。体查右侧耳廓、外耳道及耳周不规则暗红色增生肿物，表面破溃，坏死组织多，恶臭，边缘呈火山口状。此前患者曾在其他医院就诊，但因多种原因一直未接受手术治疗。耳鼻咽喉科援疆专家李永奇主任诊查患者后以“右耳廓、外耳道恶性肿瘤并感染”收住院治疗。

患者入院后，科室立即积极做好各项术前准备，行颞骨CT和MR检查均报告耳廓外耳道及耳周软组织大范围肿块，患者诊断明确，有手术指征。但因为其耳部肿瘤范围很广，不仅耳廓大部分、外耳道受累，还侵犯耳前皮肤、颞下颌关节、腮腺浅叶、以及部分乳突气房。因此手术需要切除的病灶面积较大，加上创面感染，使得肿瘤切除后留下的局部皮肤软组织大范围缺损的修复和外耳道的重建都存在较大的挑战。

为此，李永奇主任和耳鼻咽喉科米尔班·祖农主任首先在科室内进行了一次病例讨论，科室集体讨论后统一意见是请我院皮肤科会诊联合诊治患者，开启多学科协作模式（MDT）。皮肤科援疆专家何仁亮主任应邀参加会诊，他仔细检查了患者，并查阅相关检查资料，同意目前诊断，有明确的手术指征，针对手术切除病变范围大，创面感染，皮肤缺损修复的难度大等问题，何仁亮主任和李永奇主任一起讨论确定了一期切除病灶、清创，术后持续负压，二期再转瓣+植皮修复的手术方案。

在麻醉科及手术室的医务人员的大力协助下，李永奇主任、何仁亮主任带领耳鼻喉科米热姑丽主任医师和张伟主治医师一同协作为患者于11月23日和11月30日分别实施了一期清除巨大肿瘤病灶+清创+持续负压和二期转瓣+植皮皮肤缺损修复+外耳道重建手术，手术均按照预期顺利完成，无手术并发症发生。

术后在耳鼻咽喉科医护人员的精心治疗和护理下，患者恢复良好，皮瓣和植皮均成活，术后2周患者拆线出院。患者及家属对整个诊疗过程表示十分满意。

由于喀什地区耳廓癌和头面部皮肤癌的发病率较高，患者可能就诊于耳鼻喉科、口腔颌面外科、皮肤科等，因此开展多学科协作模式十分必要。从今年年初开始，我院耳鼻咽喉科和皮肤科已经开展了多次联合诊治模式，治疗效果获广泛认可，这种MDT模式还将为更多的患者带来更佳的治疗效果。