广东柔性援疆专家会诊 精准诊疗方案使1例食管巨大异物嵌顿患

11月25日，我院胸外科组织多学科会诊，紧急在气管插管全麻下通过硬质食管镜下为1例年老体弱女性患者取出嵌入食管时间长达24小时的巨大异物，避免了经胸手术治疗的巨大创伤，解除病人痛苦的同时，为这个来自乡村的贫困患者节约了很大部分的医疗费用，患者家属得知手术顺利的消息后喜及而泣，对医务人员表示诚挚的感谢。

患者67岁，女性，有原发性高血压（极高危型），脑梗塞，老年痴呆，双侧胸膜粘连，双肺炎症。11月24日中午患者饭后出现哽噎感，进食时尤其明显，伴吞咽困难，未予诊治。后患者因出现剧烈疼痛就诊叶城县人民医院，考虑为食管异物，建议转上级医院治疗，25日凌晨急诊收入我院胸外科。

门诊胃镜检查发现：食管距门齿15cm（前壁）见一带骨肉块，两侧刺入食管壁，前壁见0.8*0.7cm瘘口，骨片嵌入瘘口内，周围粘膜水肿，异物钳无法取出，头颈胸CT回报：1.C7-T1椎体水平食管内结节状高密度影，后纵隔有少量积气，考虑食管异物合并穿孔，建议结合临床病史。2.双侧胸膜增厚，双肺间质增厚，双肺多发炎症。3.脑双侧额叶深部脑白质、半卵圆中心、放射冠及基底节区、丘脑、右侧小脑半球多发腔隙性脑梗塞，部分病灶趋于软化，脑白质疏松，脑萎缩。

患者病情凶险，需及时处理。刚到喀什才两天，正在感冒发烧的广东省柔性援疆专家徐岗主任医师得知患者情况后，立即赶到科室和胸外科安尼瓦尔·买买提主任通过追问病史、详细查体及反复阅读CT图像，明确判定患者异物位于食管第1狭窄处（咽与食管连接处，相当于第6颈椎下缘水平），如果不及时处理，异物嵌顿时间过长会伴随较多并发症，如果异物下移可能会刺破主动脉等大血管导致不可预料后果的发生。同时，紧急邀请消化内科、耳鼻咽喉科、麻醉科等相关科室进行多学科会诊，讨论后达成共识，食管异物位于食管开口处（相对风险较低区域），患者一般状况尚可，可以耐受手术，在全身麻醉保障下，可以完全避免患者因情绪紧张无法配合的弊端，再加上可以使食管痉挛肌肉得到充分松弛，通过硬质食管镜将异物取出的可能性极高。该方法简便、易行，如获成功，病人将免受外科手术打击，痛苦小，并发症少且费用低。

但由于异物嵌顿时间较长，形态不规则，两端锐利，影像学提示已经有食管穿孔的可能，在取出过程中难免会造成食管壁的进一步损伤，也存在出现内镜下无法控制的风险，为了确保患者生命安全，讨论决定将患者安排在手术室，做好外科开胸手术的准备后实施硬质食管镜检查并拟行异物取出。

在患者家属签署相关知情同意书后，手术开始。在胸外科、耳鼻咽喉科、消化内科、麻醉科和手术室的共同努力协作下，患者食管内巨大异物顺利取出，异物与术前判断相符，为形状不规则两端锐利的鸡大腿骨。随后复查胃镜显示：食管距门齿15cm前后壁见粘膜损伤处，可见白苔附着，未见明显气泡溢出，内镜下留置空肠营养管行肠内营养，经过抗炎、抑酸、营养等对症处理，患者目前恢复良好，即将出院。

此次“紧急硬质食管镜下巨大异物取出术”的成功实施，是我院长期坚持多学科综合诊治能力的集中体现，也是对我院胸外科团队综合救治能力的一次检验，更是对广东省长期医疗援疆工作取得卓越成效的一种肯定。