近期，在心脏大血管外科援疆专家刘晓冰主任的带领下，我院成功开展了南疆地区首例高难度心脏David手术。与此同时，他还带领心脏大血管外科团队为多名不同类型主动脉瓣病变的患者开展了瓣膜修复手术，不仅挽救了患者的生命，也为患者带来了更好的远期生活质量。
43岁的麦麦提（化名）一个月前开始出现胸前区疼痛、咳嗽的症状，并随着时间的流逝不断加重。他敏锐地察觉到自己所患疾病不可马虎对待，遂来到我院心脏大血管外科就诊，刘晓冰主任接诊了他。
▲图丨患者影像资料
经心脏超声检查发现，麦麦提的主动脉根部瘤样扩张，直径达到6cm，同时合并主动脉瓣中-重度反流。“主动脉根部瘤样扩张就像一颗随时会爆炸的‘炸弹’，最好的办法就是手术拆除。传统的手术方案主动脉根部置换的Bentall手术，该术式虽然相对简单快捷，但需置入人造瓣膜，患者将终身服用抗凝药物，且远期有再次手术的可能。”刘晓冰主任介绍道。
▲图丨Devid手术效果图
为了让麦麦提术后能拥有更好的生活质量，刘晓冰主任带领科室团队对他的病情及影像资料反复研判，提出为其施行保留主动脉瓣的David手术。据了解，David手术是对于主动脉根部瘤或急性主动脉夹层累及主动脉瓣膜的高难度技术，素有心外手术“金字塔顶尖”之称，目前全国仅有少数心脏外科有能力常规开展这一高难度手术。其最显著的优势是保留了患者自身的主动脉瓣膜，术后无需服用抗凝药，避免抗凝治疗引起的出血或血栓形成等严重并发症，可大幅改善患者的生活质量。
▲图丨手术过程示意图
“David手术在患者心源性死亡率、瓣膜相关并发症和心衰再次入院率等方面相比传统的Bentall手术更具优势，但由于这一术式相对Bentall手术更加复杂，技术难度更大，其涉及主动脉瓣环及瓣膜的重建以及冠状动脉移植，不仅需要完善的术前检查对主动脉瓣形态、结构的精准评估，更要求主刀医生对主动脉瓣及升主动脉解剖重建具有丰富经验。”心脏大血管外科阿地力主任说道。
敲定术式后，刘晓冰主任及阿地力主任带领心外团队反复研究、逐步预演，制定了详细周密的手术计划。同时，医护人员将该术式的优势与风险详细告知了麦麦提及其家属，一家人经过综合考量，欣然接受了这个“两全”的手术方案。
▲图丨手术进行中
做好充分术前准备后，以刘晓冰主任为主的心脏大血管外科团队与手术室、麻醉科等多部门紧密合作，重建了患者自体主动脉瓣膜，David手术取得圆满成功！目前患者已康复出院，复查心脏彩超提示心脏收缩良好，未见主动脉瓣反流。
除开展David手术这一新技术外，刘晓冰主任还带领心脏大血管外科团队为多名不同类型主动脉瓣病变的患者开展了瓣膜修复手术，帮助他们重建心门，开启新生。
阿依娜（化名）今年23岁，是一名青春靓丽的女孩子。前不久，她突然感觉胸闷气短，几近晕倒。家人赶紧将她送至我院急诊医学科，收治于心胸外科ICU。急诊完善相关检查后诊断为：主动脉窦瘤破裂，急性心功能衰竭，需紧急进行手术。
▲图丨刘晓冰主任为患者施行手术
在术前例行食道彩超检查时，刘晓冰主任发现其主动脉瓣脱垂，病变严重，反流面积超过10c㎡，术中见其主动脉无冠瓣严重脱垂挛缩，瓣叶不足以对合至有效平面，导致严重的关闭不全。对此，摆在面前的有两个方案：1.瓣膜置换，技术相对简单，但患者为未婚女性，瓣膜置换将对以后的婚育和生活质量产生较大影响；2.瓣膜修复，后期预后良好，但技术难度大、手术风险高，稍有不慎将会使患者的心功能在严重受损的情况下再次受损，危及生命。
在体外循环心脏停跳时 容不得过多的犹豫，刘晓冰主任凭借丰富的经验，评估后决定采用主动脉瓣的综合修复方法——在瓣叶中央折叠的同时，交界提吊环缩，一针一针使瓣叶恢复到有效高度。术毕彩超监测即显示患者主动脉瓣功能良好，微量中央反流，目前正逐步康复。
患者吾拉依（化名）今年59岁，因“突发性胸前区疼痛12小时”急诊入院，收治于我院心胸外科ICU，急诊完善相关检查诊断为“主动脉夹层Stanford A型，中量心包积血”，生命危在旦夕，遂经绿色通道紧急送至手术室行急诊抢救手术。
术中，刘晓冰主任发现其主动脉左右交界上方撕裂口达2厘米，破口一直撕裂至右侧冠状动脉开口内，同时患者合并先天性主动脉瓣二叶畸形、瓣叶局部钙化、狭窄及关闭不全等症状。面对危急情况，刘晓冰临危不乱，细致清除瓣膜钙化，恢复瓣叶的柔韧性及活动性，同时解除了瓣叶的狭窄和关闭不全，再修复好撕裂的冠状动脉后，置换了患者破裂的主动脉。目前吾拉依恢复良好，且由于保留了主动脉瓣，无需行终身抗凝治疗。
近年来，在一届届援疆专家的倾力帮扶下，我院心脏大血管外科在瓣膜置换、冠状动脉搭桥、主动脉瘤及主动脉夹层手术以及常规先天性心脏病手术等方面的技术已经较为成熟，近期更是在刘晓冰主任的大力支持下，成功取得了主动脉瓣的瓣膜修复和重建技术，二尖瓣的先天性和退行性变（Barlow综合征）、三尖瓣后天病变及先天畸形（Ebstein畸形）、肺动脉瓣先心畸形及后天感染毁损的重建和修复等高难度技术的突破，使得我院心外技术水平逐步步入全疆前列。下一步，我院还将继续在援疆专家的帮助下引进先进技术，并使其落地生根，更好地保障南疆各族群众的“心”健康。
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