援疆动态丨“破茧重生”，我院粤喀多学科合作成功救治一例中毒性表皮坏死松解症患者

近日，在粤喀多学科专家精准指导下，我院重症医学一科医护团队与皮肤科、护理部、感染科等多个科室联合攻坚，成功救治了一例中毒性表皮坏死松解症（TEN）患者。

 

5月初，陈阿姨因为偏头痛（三叉神经痛）服用马卡西平后出现全身皮疹，前往当地医院就诊后考虑药物过敏所致，予以抗过敏治疗3天后病情无好转，持续高热，全身红肿进行性加重，并逐渐出现呼吸困难的症状。

面对尚不明确的病症，陈阿姨的家属焦急万分，急急忙忙准备带着她前往内地医院诊治，但朋友劝他：“现在陈阿姨正发着热，路上又不知道病情会出现什么变化，喀地一院有广东来的专家，你们先去那看看能不能治吧！”

几经考虑，家人提前联系到了我院来自中山大学附属肿瘤医院ICU的援疆专家、重症医学一科主任廖伟。廖伟主任详细了解了陈阿姨的病情详细情况，综合评估后建议其住院治疗。

▲图丨陈阿姨入院时状况

陈阿姨入院时高热40度，呼吸急促，面部明显肿胀，躯干及四肢大片红斑融合，伴胸部及双上肢水疱形成，大小不一，轻微触碰，皮肤剥脱，累及体表面积50%以上，双下肢大量瘀点瘀斑，双侧眼睑、口唇、舌头、耳道、尿道等多处皮肤粘膜糜烂、溃疡。

廖伟主任和李晓江医生为其查体后考虑患者存在重型药疹合并感染及多脏器功能不全，“此病极为凶险，病情发展迅速存在致死风险！”廖伟主任说道。

▲图丨MDT讨论中

在ICU脏器功能监测及支持下，为给予患者更积极的专科治疗及护理，重症医学一科提出申请，由医务部主持召开了多学科会诊（MDT），汇集重症医学科、皮肤科、护理部、感染科、药学部、肛肠外科烧伤整形外科组等科室专家共同制定最佳诊疗方案。

会诊中，皮肤科援疆专家史晓蔚主任及我院郑刚副主任根据病情，明确诊断陈阿姨的病症为中毒性表皮坏死松解症（TEN），提出应用糖皮质激素、TNF-a抑制剂联合IVIG治疗；结合患者皮肤剥脱程度，护理部援疆专家谢蓉芝主任、感染科援疆专家朱建芸主任以及药学部、烧伤整形外科组专家对患者诊疗及康复全程给予指导，为其制定了抗感染、皮肤黏膜护理等个体化治疗方案。

随后，会诊援疆专家与重症医学一科联合参与，仅用两小时就在ICU内搭建了一个符合烧伤级标准的病房（2C），并当即将陈阿姨转入该病房进行专科治疗及护理。

▲图丨医护团队床旁查房

陈阿姨住院期间，廖伟主任和史晓蔚主任带领医护团队每天观察其病情变化，及时调整用药，使陈阿姨的病情很快得到控制，全身红斑逐渐消退，再无新发水泡，黏膜糜烂面逐渐愈合，原有水疱处表皮松解剥脱，全身状况逐渐好转。

▲图丨医护团队悉心护理患者

5月中旬，医护团队床旁查房发现其皮肤干燥并大面积脱落，再次进行讨论决定予以全身大量涂抹聚维酮，以无菌纱布全面覆盖，达到湿性愈合。在我院医护团队的精准诊治和悉心护理下，几天后，陈阿姨病情稳定，康复出院。

出院时，医生千叮咛万嘱咐：“千万不能再服用卡马西平，要定期到皮肤科复诊……”陈阿姨也感激不已地握着医生护士的手说道，“我是被你们从死亡线上拉回来的，全身的皮肤都‘换’了一遍，鬼门关走一遭就像‘破茧重生’一样，真的特别感谢你们！”

▲图丨患者出院前合影

“重症医学是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科，ICU的主要任务是为各种原因导致的脏器功能障碍或高危患者提供高质量的医学监护和支持救治技术。”廖伟主任介绍道，“然而，由于重症患者的原发病或伴随疾病非常广泛复杂，可涉及到各个临床专科，因此，重症医学的医生应当和各专科保持密切联系，利用MDT协同为患者提供最优诊疗方案。此次成功救治陈阿姨，便是多学科合作成效的最生动体现。”