援疆动态丨制度保障，勇闯“雷区”—我院多学科联合救治一位罕见腹膜后肿瘤病人

在外科手术中，上腹部腹膜后肿瘤因解剖位置较深，毗邻重要器官而凶险异常，被外科医生视为生命禁区，要想成功“排雷”，其难度可想而知。近日，在援疆专家陈羽教授的带领下，我院泌尿外科在多学科的协同配合下完成了一台高难度罕见右上腹腹膜后肿瘤切除手术，标志着我院在腹膜后肿瘤治疗领域再攀高峰。

7月上旬，22岁阿米娜（化名）因右侧腰背部胀痛不适来到我院泌尿外科就诊。医生查体时，触及右上腹部有触痛不适。为进一步确诊，医生随即对阿米娜进行CT和MRI检查，检查显示右侧腹膜后占位，肿瘤大小约为10cm，呈囊实性改变，影像学报告提示为右侧肾上腺区肿物，初步考虑为肾上腺肿瘤、畸胎瘤或包虫病。

陈羽教授接诊后，仔细查看患者相关资料，并积极请教后方医院放射科关键教授后发现，该病例还合并了下腔静脉和左肾静脉的先天性畸形。“患者的肝门位置异常，下腔静脉异行横跨在右肾和肿物表面从右上腹部进入肝脏，左肾静脉从腹主动脉后方穿行汇入下腔静脉，这样的解剖异常会给手术增加了很大的难度。”

▲图丨病人肝门位置异常，下腔静脉横跨在右肾和肿物表面异行到右上腹部入肝

“这个巨大的腹膜后肿瘤位置较深、毗邻复杂，属于腹部手术的‘相对禁区’——肝后段下腔静脉背面，加上肿物压迫导致约7厘米长的下腔静脉不显影，且该处静脉内压明显升高并形成大量侧枝循环，术中像一颗‘不定时炸弹’，随时可能危及生命。”陈羽教授表示，阿米娜的肿物性质未明，不排除包虫病或恶性肿瘤，治疗中既要保护好血管和肾脏，又要完整切除肿瘤，以免瘤体破溃造成病人急性重度过敏性休克和包虫孢子或肿瘤种植。手术切除难度之大，犹如虎口拔牙，既要根治性切除肿瘤又要保住周围的重要血管和脏器。

意识到病例的特殊性，遵照医院核心制度的规定，陈羽教授会同泌尿外科艾尔肯·吐尔逊常务主任，马吾苏木·马木特、热夏提·热合曼、加素尔·巴吐尔副主任在科室内开展疑难病例讨论。考虑到病人病情危急，泌尿外科组织了全院MDT，再次进行深入讨论。在MDT活动中，胃肠外科李引主任、心血管外科闫新建主任、肝胆外科陈捷主任、买买提吐尔逊·吐尔迪主任、肿瘤内科田序伟主任、影像中心马依迪丽·尼加提副主任、麻醉科胡琼玉副主任等专家从各自专业的角度提出了宝贵建议，敲定了手术治疗的详细计划，并制定了一系列的备选应急方案。

▲图丨手术团队紧张手术中

经过充分的准备，阿米娜被送进了手术室，在麻醉科胡琼玉副主任和手术室医护人员的全力支持下，深静脉穿刺、桡动脉穿刺、气管插管、血液回收机、保暖机等一系列操作和设备到位，手术如期开始。术中，胃肠外科李引主任、肖凯提医生，泌尿外科陈羽主任、苏力坦副主任医师、贾麟主治医师五位“大将”齐上阵。他们施展精湛技术小心翼翼将肿块完整切除，重要的器官、脏器、血管均得到保护，手术耗时4个小时，出血量仅300毫升，过程顺利。

▲图丨完整切除的肿物

术后，在泌尿外科一病区医护人员的精心治疗和护理下，阿米娜恢复理想，第二天已有肛门排气和下床活动，同时胸外科援疆专家李卓毅主任也到病房会诊，指导其肺部功能的恢复，目前，阿米娜已康复出院。

近年来，中山大学附属第一医院（下称“中山一院”）高度重视医疗人才“组团式”援疆工作，援疆专家作为粤喀两地的桥梁纽带，把中山一院严谨、认真、负责的工作作风和临床、科研、教学、管理经验带到了喀什，大力提升救治罕见病、疑难病的医疗诊治水平，为实现群众在家门口享受国内优质医疗服务和“大病不出喀”的兜底目标，做出了不懈努力。