援疆动态丨援疆“师带徒”再结硕果（四）—我院胃肠外科成功治疗一例罕见先天性巨结肠合并左侧重度膈膨升患者

“援疆医疗队的初心就是建立起一支带不走的医疗队，努力使本地骨干医生具备先进的医疗知识及掌握最新的医疗技能，培养一支本地医疗团队。我们坚信在不久的将来，不仅一项项新技术、新项目会落地喀什，而且会被更多的本地骨干医生掌握。”中山大学一附院胃肠外科李引教授如是说。

近日，在援疆专家李引教授的指导下，我院胃肠外科医生肖开提成功治疗了一例罕见先天性巨结肠合并左侧重度膈膨升患者。经过精心的治疗和护理，患者恢复良好并顺利出院。

塔塔（化名）今年27岁，最近半年来总是感到胸闷、呼吸困难，尤其是最近一个月，这些症状变得更为严重，而且还伴随着腹痛和腹胀。经过详细检查，她的胸腹部CT结果提示：左肺炎症、左侧膈肌膨升、胃上升至左侧胸腔，结肠扩张胀气。基于检查结果，初步诊断她可能患有“左侧膈膨升”。这个结果让塔塔和她的家人都非常担忧，于是在家人的陪同下，她慕名来到我院胃肠外科就诊。

▲图丨患者术前影像资料

接诊后，肖开提医生仔细询问患者病史，得知塔塔近半年来出现活动后呼吸困难、胸闷等症状，同时合并饭后腹胀、上腹部疼痛等消化道症状，符合膈膨升临床表现。在询问病史过程中，他还得知患者合并有顽固性便秘，不使用灌肠药物的情况下，7-8天才能排一次大便的症状。于是，李引教授带领胃肠外科团队仔细研究患者影像学资料，果然发现塔塔全结肠极度扩张（最宽处约11cm左右），考虑她可能还患有先天性巨结肠。

“这是一例罕见的先天性巨结肠合并左侧重度膈膨升的患者，治疗这位患者需要同时解决两个问题：一是通过手术恢复膈肌的正常解剖位置和张力，以保障正常肺容积及肺通气；二是处理巨结肠问题，解决顽固性便秘。”李引教授在病例讨论环节中说道，而对于膈膨升患者手术方式有多种选择，考虑到该患者合并先天性巨结肠，同时充分考虑患者的耐受能力和术后恢复情况，最终手术团队选择了“开放性经腹巨结肠切除术+左侧膈膨升复位+折叠术”手术方案。

据了解，在执行该手术时，最大的挑战在于做好充分的术前准备，以降低手术并发症的风险。巨结肠患者由于长期便秘，导致肠道内积累了大量的宿便，因此术前的肠道准备工作显得尤为重要，充分的肠道准备可以有效降低术后发生吻合口瘘的风险。另外，对于膈膨升的情况，应在术前进行积极的氧疗，锻炼呼吸功能，同时使用抗生素来控制肺部感染。术后需密切观察患者的肺部情况，及时评估是否出现胸腔积液、出血、肺部感染、肺不张、肺栓塞等问题。

经过充分的术前准备，手术如期进行，手术由肖开提医生主刀，李引教授台下全程指导操作。手术团队行云流水般地完成了巨结肠切除术，紧接着又进行了膈膨升折叠缝合术。在这过程中，李引教授不仅传授了宝贵的手术技巧，还不时讲解手术要领，使整个团队能够更好地理解和掌握。

在医护人员的精心照料下，塔塔术后恢复得十分顺利。值得一提的是，李引教授在塔塔术后治疗期间一直亲自指导治疗方案，为塔塔的后期康复提供了强有力的保障。由于手术非常成功，术后并未出现任何相关并发症，塔塔仅仅在7天内就完全康复并出院。

近年来，依托广东援疆医生“师带徒”模式，援疆专家手把手地传授经验和技能，帮助本地医护人员提高专业技能和水平。“我经历了从援疆专家老师亲自操刀，到本地骨干徒弟跟进学习，从我做你看、到你做我帮的全过程，我们的技术在一次次的实践中有了更新的突破。”胃肠外科医生肖开提兴奋地说道。