近日，我院肝胆胰腺外科在减重手术领域再创佳绩，成功为一位体重高达430斤的男子实施了腹腔镜袖状胃切除术。面对这一极具挑战性的病例，我院肝胆胰腺外科团队凭借卓越的医疗技术和紧密的团队精神，为患者带来了新生的希望。
过度肥胖，患上10余种疾病
卡先生曾经是一名拳击运动员，原本体重就有350斤的他，自从退役后，因饮食无节制和作息不规律，体重开始脱离正轨，逐步增加到400多斤。
图丨一年前，体重300多斤的卡先生
图丨体重430斤的卡先生
“我们家肥胖家族遗传，一家人都胖，当运动员的时候，虽然胖，但是血糖、血压都挺正常的。”因为家族遗传，卡先生的妹妹，也是个小胖子，30岁出头的她，体重300多斤。2024年3月，卡先生带着妹妹来到我院肝胆胰腺外科就诊，在这里遇见了让他们“重获新生”的人-肝胆胰腺外科副主任卡哈尔·吐尔逊、副主任医师阿不都克依木·牙生。
卡先生的妹妹在接受减重手术后，仅仅一年的时间，体重从300多斤减至160斤。看着妹妹几乎减掉一半自己，卡先生却丝毫没有心动。卡哈尔·吐尔逊再三为其做思想工作，卡先生都以身体检查没有大碍婉拒。
今年3月初，卡先生因出现睡眠呼吸暂停来到新疆维吾尔自治区人民医院就诊，经过体检，此时的卡先生患上了10余种疾病，包括高血压、三级中度脂肪肝、2型糖尿病，血糖“飙至”24，骨关节严重疼痛……甚至出现心理障碍。
已经成功减重的妹妹，再次带着卡先生来到我院肝胆胰腺外科找到卡哈尔·吐尔逊、和阿不都克依木·牙生。
切除90%的胃，“吃两口就饱”
此时的卡先生已经不是一年前的相对较好的身体状况了。430斤的体重、10余种疾病，每一项都让手术“难上加难”。
“我们遇到的第一个困难就是做CT时，舱门进不去，他的肩膀只能卡在外面。”阿不都克依木·牙生说。
卡哈尔·吐尔逊第一时间汇报援疆专家余志涛和唐启彬，并向医务部申请多学科会诊。面对如此复杂的情况，医院相关高度重视，紧急开辟“绿色通道”为卡先生做术前各项检查，并组织医院经验丰富的减重MDT团队，麻醉科、内分泌科、心内科、呼吸科、消化科以及临床营养科等10多个科室的专家共同为患者制定减重方案。
图丨术前会诊、讨论
经专家讨论后，决定为卡先生实施微创减重手术，也称为“袖状胃切除术”和“香蕉胃手术”。由于卡先生体重过大，血糖高、肚皮、双下肢均存在浮肿等问题，需要先进行预减重治疗，提高手术安全系数。
在两位援疆专家的带领下，肝胆胰腺外科团队和医院临床营养科协商，细心评估为卡先生“量身定制”口服营养液、利尿等预减重方案。9天后，卡先生从430斤减到398斤。“手术的条件终于‘成熟’了。”卡哈尔·吐尔逊说。
麻醉保驾护航，是手术成功的关键之一
万事俱备，只欠东风。这场手术能否顺利实施，需要过第一关-麻醉。
由于卡先生体重过大，还存在呼吸睡眠暂停低通气综合症，麻醉过程中因呼吸道梗阻、窒息而危及生命的风险极高。“这种罕见的病例，对我们麻醉医生来说，也是个绝大的挑战。”广东援疆专家、麻醉科主任彭俊说，另外，由于卡先生体脂含量过高，麻醉过程中因麻醉药物大量蓄积在脂肪中，导致术后苏醒缓慢的可能性极大。“一旦苏醒缓慢，无法及早拔除气管导管脱离呼吸机，可导致呼吸系统并发症发生率大大增高。”
面对这些困难，彭俊和麻醉科副主任古丽斯坦·衣力衣明带领麻醉医师热孜宛古丽·伊克木在术前为卡先生进行详细评估，并准备好麻醉方案和应急预案。
最终为患者采取经鼻高流量氧疗新技术及非常规清醒纤支镜引导气管插管技术，顺利渡过麻醉第一道难关。
多学科齐心协力，手术顺利完成
由于体重过胖，术前根本无法为卡先生进行常规的胃镜检查。但为了排除患者术前合并消化道其他疾病，肝胆胰腺外科邀请消化科、内镜中心团队在术前为麻醉后的卡先生顺利完成胃镜检查，进一步提升手术安全性。
“手术中见腹腔内大量脂肪堆积，大网膜肥厚，还有重度脂肪肝。”余智涛说，手术过程非常顺利，不到2个小时，卡先生90%的胃被切除，现在剩下大约100毫升-120毫升的容量，“胃容量变小了，吃得自然就少了，现在患者几乎是‘吃两口就饱了’。”据卡哈尔·吐尔逊介绍，这也是我院目前完成的术前BMI最高的微创减重手术。
得益于术中的精细化麻醉管理、以及超声引导下复合腹横筋膜神经阻滞、减阿片多模式镇痛、快通道麻醉等先进麻醉技术手段的应用，卡先生在手术完成后仅10分钟便清醒了。经过精准评估后，彭俊果断为卡先生拔除了气管导管，创下BMI＞70患者术后立即拔管、无需后期ICU治疗的新纪录。
“原本担心术后会疼痛难忍，没想到却舒舒服服睡了一觉、睡醒还一点儿不痛！”卡先生苏醒后连连赞叹。在医疗团队的精心治疗、护理及家人的陪伴下，卡先生目前恢复得很好。“我期待自己能和妹妹一样，一年瘦掉半个自己。”卡先生说。
图丨术后第一天，卡先生可以下床，恢复良好。
做完减重手术仍然要坚持定期复查
对于重度肥胖的患者来说，运动和控制饮食的减肥效果甚微，有时甚至“越减越肥”，手术是他们顺利减重、让身体更加健康的好方法。
不过，余智涛主任指出，对于肥胖患者，减重手术只是为患者打下了一个良好的基础，是减重“万里长征的第一步”。术后仍然要坚持控制饮食，适量运动，定期复查，这样才能达到更好的减重效果。而对于青少年减重手术后患者，由于生长发育的需要，术后定期复查并适量补充维生素和微量元素，才能让青少年更好地正常发育。
肝胆胰腺外科唐启彬主任说到，国家卫健委已启动三年体重管理年，目前肝胆胰腺外科已完成近150例减重手术，已经成立喀什地区医院协会代谢与疝专业管理委员会、减重、代谢与疝专科门诊及专业治疗组得到了良好的效果，今后进一步加强学科建设和人才培养，成立减重与疝外科亚专科，促进本领域的高质量发展。
针对肥胖问题，我院除了肝胆胰腺外科的“香蕉胃手术”，医院更是早就在2010年和2013年分别成立南疆首家临床营养科和中医肥胖专病门诊。近日，临床营养科也开设了体重管理门诊，多种多样的“减肥外挂”，让南疆各族肥胖患者有了更多选择。
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