慢性阻塞性肺病病人健康教育

(一)住院健康教育

1．呼吸功能训练

(1)训练内容：向病人重点介绍缩唇式呼吸训练和腹式呼吸训练，说明前者的作用是通过降低过快的呼吸频率，增加潮气量，促进肺泡残气量的排除，改善肺功能，后者是通过提高腹肌张力，增加膈肌上下移动幅度，增加呼吸肌的力度，改善肺通气功能。

(2)训练方法：向病人首先演示正确缩唇式呼吸方法，然后按指导语要求让病人取半坐位或坐位，闭嘴经鼻吸气，再缩唇做吹口哨样口形，缓慢呼气4～6s，呼气时缩唇大小程度由病人自行选择调整，呼气力度为呼出气流能使距口唇15～20cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为宜，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。腹式呼吸训练时，让病人取卧位、坐位或立位均可，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力，将腹部鼓起，同时注意用鼻深吸气，呼气时缩唇缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1～2倍，可用数数的方法控制呼与吸的比例。训练时间为5min／次，渐增加至10～15min／次，2～3／d。

(3)注意事项：告知病人以上两种训练均需在轻松情况下进行，次数不宜过多，根据个体差异循序渐进地增加训练次数或延长训练时间。训练强度不宜过大，以不产生疲劳为宜。切忌过分用力或勉强控制呼吸节律引起胸闷、头晕等症状。

2．有效咳嗽训练 指导病人取坐位或立位，卧床病人床头抬高60度。嘱病人深吸气，屏气几秒钟，再张口连续咳嗽3声，咳嗽时发“啊哈”音，重音在“哈”上。停止咳嗽时，缩唇将余气尽量排出，再缓慢深吸气重复上述动作，连做2～3次后，休息和正常呼吸几分钟再重新开始。争取肺泡充分充气，增加咳嗽效率。告知病人只有做到有效咳嗽、咳痰，才能发挥预期作用，否则频繁刺激性咳嗽，不但不能有助于排痰，相反会引起体力消耗，甚至诱发支气管痉挛。

3．氧疗指导 帮助病人选用合适的吸氧工具，如鼻塞、鼻导管或面罩吸氧，讲解坚持夜间吸氧和持续低流量吸氧的意义，指导病人学会自行观察口唇、甲床、鼻尖、颊部黏膜、皮肤及肢端的颜色，以避免延误吸氧治疗。告知病人高流量吸氧的危害和自行调节氧流量可能导致的不良后果，要求按医护人员调整的氧流量进行吸氧，避免因吸人高流量氧，加重病情或出现呼吸功能衰竭。

4．营养指导COPD病人呼吸负荷增加，能量消耗大，心肺功能不全，胃肠道易出现淤血导致消化不良。应向病人强调营养支持对治疗疾病及康复的意义，要求进食高蛋白、高量、清淡易消化的饮食，多吃新鲜水果和蔬菜，少吃刺激性食物和高盐、高脂类食物，要戒烟戒酒，少量多餐，不可进食过饱。

5．用药指导 告知病人服用祛痰药后不宜立即饮水，静滴氨茶碱时速度宜慢，不可擅自调节滴速，以免引起恶心、呕吐或心动过速。教会病人正确使用气雾剂：第1步，先拧开吸入器的封盖，并将吸入器摇匀。第2步，轻轻地呼气直到不再有空气从内呼出。第3步，将喷口放入口内，合上嘴唇含住喷嘴，通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。第4步，屏息10s后缓慢呼出。注意告知病人吸入糖皮质激素类药物后一定要漱口。

6．留取痰标本指导 向病人说明正确留取痰标本对合理选择抗生素治疗的意义，指导病人晨起漱口后，深咳出第一口痰吐入痰标本瓶内并立即送检。告诉病人注意留取的痰液中不要混入唾液，以免影响检查。

(二)出院健康教育

1．家庭氧疗指导：介绍家庭氧疗对COPD病人治疗的必要性，讲解家庭吸氧的方法及注意事项，强调每天吸氧应不少于15h,且要求低流量(1~2L／min)吸氧。

2．自我保健指导：介绍预防感冒的知识，在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖防止感冒。指导病人耐寒训练，即每天用冷水洗脸，并按摩鼻翼，用冷毛巾擦四肢，可减少冬季发病次数。告知病人吸烟的危害，建议使用代烟品逐渐戒烟，避免烟雾刺激。帮助病人制定增加机体耐力运动计划，建议选择散步、慢跑、太极拳等运动，运动量以病人不感疲劳为宜。

3．复诊指导：告知病人按医嘱要求用药，出院期间出现异常情况随时就诊。