冠心病患者健康教育

(一)住院健康教育

1.疾病常识指导 告知病人心绞痛发作时立即含服硝酸酯类药物，如硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服，安静休息，谢绝探视，持续或间断吸氧。给氧期间，嘱咐饮水、进食时应取下鼻导管，防止呛咳或误吸。持续疼痛者，说明给予心电监护、迅速建立静脉通路的意义。急性心肌梗死病人告知应卧床休息，无并发症者可在床上适当活动。心肌酶谱正常后可在护士指导下床旁活动，先在床边站立，逐步过渡到在室内缓步走动。病情重者，卧床时间应延长。

2.饮食指导 饱食或饮食不当是引起心绞痛发作的原因之一。这与餐后血脂、血黏稠度、血小板黏附性均增高有关。急性心肌梗死病人心肌供血不足，心功能低下，心排血量减少，加上长时间卧床，胃肠蠕动减弱，消化功能不良，嘱咐病人进低脂、低胆固醇、清淡易消化的流质或半流质饮食，避免食用辛辣食物、发酵食物，以减少便秘与腹胀。进食不宜太快及过饱，以免加重心脏负担。

3.排便指导 无论急性期或恢复期的心梗病人，均可因排便用力而诱发心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症，甚至还可发生心脏破裂。故必须强调心绞痛病人要保持大便通畅，避免用力排便，防止因腹内压急剧升高，反射性引起心率及冠状动脉血流量变化而发生意外，必要时可使用缓泻剂。排便时必须有专人看护，严密观察心电图改变。

4.心理指导 向病人说明精神及躯体的应激容易诱发心绞痛发作，因应激可激活交感神经系统及垂体-肾上腺素皮质系统，使血管收缩，血压升高，心率加快、心排血量增加，还可影响糖、脂肪代谢的改变。A型行为的人易发生应激，指导病人心情放松，对许多事情不要太苛求，顺其自然，以减少和避免心绞痛的发生。当心绞痛发作时，除给予药物治疗外，应安抚病人，指导做放松训练。

5.用药指导 向病人说明阿司匹林是预防冠心病的基础药物，长期服用或大剂量服用可导致胃溃疡或胃出血。告知病人每天服用50～150mg，并于饭后服用。应用溶栓药物治疗者，说明溶栓疗法的目的是尽早、尽快、充分达到TIMI(心肌梗死溶栓)3级血流，使梗死相关血管在心肌水平上再灌注，尽可能减少心肌坏死面积，改善心功能，降低病死率，提高预后生活质量。帮助病人建立服药的遵医行为，告知溶栓治疗后应重点观察有无出血倾向、有无再灌注心律失常及疼痛缓解的程度。

(二)出院健康教育

l.保健知识指导 说明冠心病病人需要在医生指导下进行长期甚至终生的预防和治疗，强调高血压、高脂血症、吸烟、过量饮酒、糖尿病、肥胖等是冠心病的危险因素，指导建立良好的生活方式和有利于健康的行为，主动学习预防冠心病的保健知识，提高自我保健意识。

2.用药指导 强调应遵医嘱用药，交代出院后所服药物的注意事项及用药不良反应的处理方法，重点说明抗凝、调脂、降压药物的服用方法和监测要求。

3.饮食指导 向病人说明合理健康的饮食是预防冠心病的重要措施，也是治疗冠心病的有效方法。告知冠心病饮食的基本原则是：

(1)维持热量平衡，体重控制在标准范围内；

(2)控制动物脂肪，不吃高脂肪食物和动物内脏；

(3)增加植物蛋白尤其是大豆蛋白的摄入；

(4)限制糖类，少吃甜食；

(5)适当增加维生素和食物纤维摄入量，多吃瓜果蔬菜；

(6)限制食盐摄入量(每日5~6g)，增加有益无机盐(钾、钙)和微量元素摄入量

(7)膳食清淡，少食多餐，限制饮酒，不喝浓茶。

4.运动指导 告知病人有氧运动对冠心病治疗的作用是减轻体重、降低血压、维持血糖、预防冠脉血栓形成、扩张冠状动脉、减轻精神压力、减少心脏事件的发生。指导病人出院后选择适宜的运动方式，如步行、慢跑步、骑自行车、游泳、跳舞、打太极拳等。

5.自我监测指导 告知病人出院后注意观察和处理心绞痛发作的警告信号，如心绞痛变得不稳定、发作次数频繁和持续时间长，胸口持续疼痛且延续至颈、手和腭，休息时发生胸痛、出现恶心、呕吐、气促、休克等心肌梗死的先兆时，立即坐下或躺下，舌下含服硝酸甘油，若心绞痛持续3min以上不缓解，应立即就医。