肾病综合征病人健康教育

(一)住院健康教育

1.尿标本留取方法指导 肾脏疾病的诊断与治疗主要根据各种尿液检查的结果进行，因此如何使病人准确及时的留取尿标本至关重要。重点应交代留取24h标本过程中易出现误差的几个环节：①晨起第1次尿液要弃去；②不要忘记加入防腐剂；③留取标本应混匀；④记录尿量于化验单上；⑤尿标本不可混入粪便；⑥女病人月经期间不宜留取尿标本。

2．休息与活动指导 告知病人起病2周内或大量蛋白尿者应卧床体息，待水肿消退、血压正常、一般情况好转时可下床轻微活动。1～2个月内限制活动量，避免剧烈活动，3个月内根据病情合理安排休息与活动，强调休息的重要性。

3．预防感染指导 由于大量蛋白质从尿中丢失，体内的免疫球蛋白也随之丢失，加之应用大量激素，机体免疫力低下，易并发各种感染。因此应告知保持室内空气新鲜，定期空气消毒，防止受凉感冒，注意个人及饮食卫生。

4．皮肤护理指导 每日用温水擦洗皮肤，翻身按摩受压部位1／2h，勤剪修指甲，被褥、衣裤应柔软，保持皮肤清洁干燥，预防皮肤破损。高度水肿少尿者，要求准确记录出入量，测体重、血压。眼睑及面部水肿者，指导抬高枕头，胸腔积液者取半卧位，阴囊水肿者用托带将阴囊托起。穿刺拔去后，嘱咐病人按压皮肤至液体不外渗为止。

5．饮食指导 肾病综合征经常是负氮平衡，建议限制蛋白质摄人量；供给的蛋白应为优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼、肉类；限钠饮食，食盐含量为3～5g／d，应根据水肿程度，有无高血压、血钠浓度、激素量等调整入量；低蛋白血症、水肿明显者给予无盐饮食，利尿开始、尿量增加给予低盐饮食；严重少尿者嘱其控制水摄入量(包括食物、水果的含水量)，强调病人及家属不得随意调整输液速度；嘱咐少尿时严格限制钾的摄入，尿量增多时要适量增加钾的食入，高钾食物有红枣、鲜蘑菇、榨菜、卷心莱、柑橘、柠檬、香蕉、西瓜等。

6．用药指导

(1)利尿药用药指导 说明利尿药可引起听力障碍、腹痛、腹胀等毒副作用，嘱咐注意观察用药反应，除准确记录24小时尿量外，应记录用药前后的尿量，便于医生判断疗效及液体入量，防止大量排尿而出现脱水。根据尿量及血清离子情况控制电解质的入量，防止低钾、低钠等电解质紊乱的发生，告知如有疲乏无力、腹胀出现或加重应及时通知医生。

(2)抗凝剂用药指导 告知服药期间注意观察尿液颜色、皮肤黏膜、牙龈有无出血现象，如出现以上情况及时通知医生。各种穿刺后要延长局部按压时间，皮下注射肝素部位如有硬结，不要自行热敷，要及时通知护士指导处理。

(3)糖皮质激素治疗指导 治疗前需与病人及家属交代药物常见的不良反应，做好解释和安慰工作，以取得配合。治疗过程中注意有无呕血、黑便、继发感染等情况。强调必须严格按照医嘱正确用药，坚持按疗程用药，不可随意骤然减量或停药。 -

(4)细胞毒性药物 临床上常用的为环磷酰胺，不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发，由于影响机体免疫功能，还易发生继发感染。用药前向病人说明用药目的及不良反应，如发现血尿等立即通知医生，出现脱发需解释脱发的原因，认识到脱发是暂时现象，停药后可逐渐恢复正常。

7．心理指导肾病综合疗程长，病情易反复，病人往往产生焦虑、恐惧心理。应合理解释疾病性质和治疗、护理相关知识，使其对所患疾病的特点有初步认识，了解控制病情的方法，积极配合治疗。

(二)出院健康教育

1．预防知识指导 告知病人出院后防止过度劳累，逐渐增加活动量，避免大运动量，活动循序渐进，先室内后室外，并注意安全防摔伤。服用激素的病人对冷的敏感性差，告知根据天气情况增减衣服，尽量不用空调，如已有感冒应及时就诊。长期大量服用激素可引起胃黏膜损坏溃疡甚至穿孔，嘱咐不可进食生冷硬食物及暴饮暴食。注意饮食卫生，防止肠道感染。使用激素还易发生毛囊炎而导致严重皮肤感染，嘱咐要注意皮肤卫生，如有毛囊炎时，可用2.5％碘酒反复涂擦控制感染。

2.自我监测指导 教会病人用试纸检测尿蛋白，观察尿中如有泡沫可能为尿蛋白增多，需及时就诊。

3.复诊指导 嘱咐出院后每周复查尿常规，每半月到专科门诊复查一次，半年后每1～2个月全面复查一次。