医生有时会建议患儿接受肾穿刺活检，进一步明确肾脏病理情况，指导下一步诊疗。
肾穿刺活检是一项目前较成熟的医学技术，医生在B超引导下，经皮肤用活检针刺入肾脏，取出少量肾组织进行光镜、免疫荧光和电镜等病理检查。
很多家长朋友不了解什么是肾穿刺活检，害怕“穿刺”这类有创操作对孩子幼嫩的肾脏造成二次伤害，也不清楚这项检查的临床价值，因此有着诸多犹豫和困惑。
别担心，和小编一起了解肾穿刺活检，让它不再陌生可怕!
什么情况要做肾穿刺活检?
肾穿刺活检是有创操作，临床上会谨慎判断和决定孩子是否需要这类操作。当孩子处于以下情况时，医生会建议肾穿刺活检：
1、 孩子出现原因不明的急、慢性肾功能不全；
2、孩子发生急性肾炎综合征，按急性肾炎治疗2月以上却没有好转，或是肾功能急剧坏转，怀疑是病情发展迅速、破坏性强的急进性肾炎；
3、孩子临床表现为难治性的肾病，比如肾病频繁的复发，存在激素治疗无效等情况；
4、孩子存在肾小球源性的血尿，持续时间超过半年，或持续存在>1g/d的蛋白尿的情况；
5、临床怀疑继发性肾病，比如狼疮性肾病、乙肝病毒相关性肾炎等等；
6、临床怀疑遗传性肾脏病，比如Alport综合征、薄基底膜肾病等有相似症状家族史、典型综合征表型的疾病情况，需要病理结果和基因诊断佐证诊断；
7、对肾移植后的孩子，出现病因不明的肾功能明显减退，或是怀疑原有肾病在移植肾中复发，需要活检来查明原因；或是出现严重的排异反应，活检协助决定是否要切除供肾。
肾穿刺活检的结果有什么意义?
肾穿刺活检取出的肾组织将用于病理检查，给出光镜、免疫荧光和电镜等检查结果。这些结果非常复杂且重要，需要病理医生和临床医生的合作分析，进而指导临床的病因诊断、治疗方案的制定和优化和疾病预后的判断。
诊断病因
尽管很多肾病患儿的临床表现都很相似，比如蛋白尿、血尿、水肿、肾功能不全等，但背后的原因却大有不同，找出万变中不离其宗的病因，抽丝剥茧更有助于及时有效地治疗。同时，有些病理类型相同的疾病，比如IgA肾病，在各个患者间也有比较大的临床表型差异，因此仅根据临床表现和血、尿化验，难以做出确切诊断。
治疗方案的制定和优化
肾病种类繁多，治疗方案也非常复杂，在不同的疾病、不同的进展下，治疗方案的制定和优化非常依赖病理诊断。
举例来说，很大一部分进行肾脏穿刺活检的孩子表现为肾病综合征或肾炎综合征，却对常规的糖皮质激素的疗程治疗反应不佳或是出现了依赖，而此时是维持激素治疗，还是增加或改为其它药物?
对于继发性肾病来说，肾脏受累的部位、范围不同，不同的药物治疗效果也不同；另外，一些比较罕见和特殊的病理表现，比如局灶节段性肾小球硬化、薄基底膜等，也提示了包括遗传性肾病在内的特殊疾病类型，鼓励进一步明确诊断，从而修正治疗方案。
疾病预后判断
有的肾病来势汹汹，伴随肾功能的急剧恶转，有的肾病缓慢进展、反反复复。
肾穿刺活检能直观地观察肾脏病变，各种类型的病理表现都能一定程度上提示疾病进展速度和总体预后转归；通过病理诊断对疾病诊疗方案的优化，也能提高患儿肾病和整体生存的预后。
研究表明，肾活检后临床诊断的修正率达34~63%，治疗方案的修正率达19~36%。
肾穿刺活检的过程是什么样的?
肾穿刺活检全程包括术前、术中和术后，大致过程如下：
术前
在确定肾穿前，提前安排入院，进行必要的检查，如B超、血常规、凝血功能、血压监测等，排除不适合肾穿的情况和禁忌症。给孩子及家属进行操作过程的讲解和心理建设，年龄较大可以配合的孩子会学习深呼吸和屏气配合穿刺的方法。
术中
患儿俯卧，腹部用沙袋垫高，根据医生的指示深呼吸、屏气，通过B超探头定位肾脏，在皮肤表面定位后局部麻醉，再进针取活检组织，穿刺过程耗时短，痛苦极小。而小年龄等不配合的患儿，也可全麻下行无痛肾活检，穿刺完成后很快苏醒。
术后
穿刺结束后，穿刺部位需要6-8小时的压迫止血，这段时间需要患儿保持平卧位，之后再卧床休息24小时；患儿注意少量多次饮水，并且密切观察患儿的尿色、尿量，关注有无腹痛、腹胀、腰痛等情况；一月内避免剧烈活动。
肾穿刺活检安全吗?
会对肾脏造成更大的伤害吗?
肾穿刺活检虽然是有创操作，但目前技术发展较为成熟，相应配套的医疗器械包括床旁B超、穿刺针等也非常可靠，常规情况下都是比较安全的，目前肾穿刺的成功率已经提高到93%~100%。在术前评估中，医生会仔细排查不能做这项检查的危险禁忌症，而术后的观察中，对可能出现的并发症也有着密切的监视，常见的并发症包括血尿、肾周血肿、腰痛等，绝大多数都能在一周内自行缓解。
有家长担心，孩子本来肾就不好了，这穿刺出来的肾组织会不会进一步损害肾功能?
肾脏功能由一个个肾单位维持，一个肾脏中有100多万个肾单位轮流工作，每段时间只需要40%的肾单位工作即可维持肾脏正常运转。肾单位的标志和重要成员是肾小球，在肾活检中，大约只需要10个左右肾小球即可完成诊断，这在整个肾脏中是极其微小的，对原发病的进展和肾脏的整体功能都影响不大，是利远大于弊的选择。
目前我院东城院区儿童中心热夏提·达吾提专家团队对肾病综合征的诊疗具有很丰富的临床经验，如需要帮助，可至我院东城院区门诊就诊，为您提供更优的诊疗建议!
门诊时间：每周三、周四上午
公安备案号: 65310102653154