援疆动态丨让致命的出血病灶无处躲藏！我院多学科联动成功救治南疆首例肾移植术后多发小肠T细胞淋巴瘤并致死性大出血患

日前，在胃肠外科援疆专家李引教授的带领下，我院多学科联动成功救治南疆首例肾移植术后多发小肠T细胞淋巴瘤并致死性大出血患者。目前患者已经脱离生命危险，顺利康复出院。

“我们就在这里治疗，我们相信喀地一院的医生，拜托了！”家属如是说。49岁的赵强（化名）曾在五年前因糖尿病、肾病导致双侧肾功能衰竭，进行肾移植术后长期服用免疫排斥药物。25天前，他陆续出现无明显诱因的暗红色血便，每次约100ml。当地医院及时给予止血对症治疗，但他仍反复出现便血症状，入院前一天排鲜血便达3000毫升，病情危重，遂紧急转至我院进一步治疗。

入院后，因赵强合并糖尿病、肾功能衰竭、肾移植状态及高血压等情况，生命体征极不稳定，被收治入我院重症医学一科。入科后，重症医学一科廖伟主任及陈荣主管医生给予赵强积极止血、输血、维持循环稳定等措施，生命体征暂时稳定，但他仍有反复血便情况，血红蛋白在多次输血情况下依然呈下降趋势，考虑体内可能存在活动性出血。重症医学一科召开首次全院会诊，消化内科为赵强进行了胃肠镜检查，未发现明确出血点；肿瘤微创介入科援疆专家王峻教授、朱晶华副主任为其进行腹部血管造影成像，发现小肠多发血管异常增生，仍未发现明确的出血病灶。

入院第二晚，赵强排出血便近3600毫升，岀现了早期休克的症状。病人真正出血点究竟在哪里？

为此，重症医学一科在积极输血抗休克的同时，紧急申请召开第二次全院多学科会诊，李引教授应邀前往。“该患者反复消化道大出血，定位提示小肠出血可能性极大。”“各项保守治疗都在积极施行的情况下，仍发生致死性的消化道大出血，手术指征明确。”“患者合并多种疾病，同时处于透析状态，手术风险极大。”“术中切除病灶定位困难，止血效果不确定，术后仍可能血便反复。”“围手术期极易出现严重并发症，若发生感染，随时可能致命。”会诊专家各抒己见，赵强的病因逐渐水落石出。医护人员将情况如实地告诉家属后，其夫人有了篇首坚定的表态。

患者的信任就是医务人员最大的动力。针对此情况，李引教授作为首席治疗专家，详细制定手术方案，并建议立即组织医务部、胃肠外科、肾病内科、重症医学科、药学部、呼吸与危重症医学科、导管室、输血科、麻醉科及手术室等相关科室骨干成员成立治疗团队。各成员分工协作，力保诊疗过程顺利。

待全部术前准备就绪，紧张的手术就此展开。随着主刀医师李引教授娴熟的手起刀落探入腹腔，果然如术前所料，出血病灶来源于小肠，但又出现了更棘手的问题——根据探查结果，赵强的小肠长670cm，从空肠起始部到回肠末端分布生长近16枚肿瘤性病变，均存在不同程度出血情况。“这么多病变，如果将小肠完全切除，患者术后的短肠综合症势必无法避免！”作为助手的胡志良医师不禁皱起了眉头。李引教授神态自若，胸有成竹的说道，“不急，我们有办法！”

最终，凭借多年的手术经验，根据肿瘤分布特点及术后恢复需求，李引教授制定了“部分肠切除+部分小肠旷置+空肠双腔造口+回肠双腔造口+胃造瘘术+经胃十二指肠营养管放置术”的手术方案。该方案在非常巧妙解决了小肠全部出血病变的同时，最大程度的保留了足够长度的小肠，为后续完全肠道内营养支持提供了充分的保障。经过手术团队几个小时的不懈努力，手术最终如期顺利完成。

术后，赵强转入重症医学二科进一步监护治疗，在重症医学二科张延林主任团队的精心治疗下，他的病情逐渐稳定，未出现严重手术相关并发症，血便现象消失，手术达到了预期效果，顺利出院。术后病理证实，赵强病灶为罕见的T细胞淋巴瘤，全身PET检查证实体内无肉眼可见的残留肿瘤病灶。目前，赵强正在当地医院康复治疗中，拟近期回院在援疆血液科专家魏永强教授指导下进行下一步的淋巴瘤治疗。

该罕见疑难危重患者的顺利救治，离不开我院多学科团队精诚协作的默契配合和无私奉献，这也充分展示了我院在医疗技术和综合实力上的强大实力。援疆专家李引教授作为此次诊疗活动的首席专家，将中山大学附属第一医院最先进的诊疗理念带入南疆，让喀什地区各族患者切实享受到了党中央援疆举措的健康红利。