胃及十二指肠手术病人健康教育

(一)手术前健康教育

1．心理调适：指导对因知识缺乏引起焦虑的病人，重点满足其获取知识的心理需要，认真解答病人提出的问题，列举成功病例鼓励病人坚持，必要时进行深呼吸放松训练。被确诊为胃癌的病人都有不同程度的恐惧心理，疏导的重点是改变对癌症的片面理解，进行认知矫正。说明癌症不等于死亡，癌症难治不等于不能治，及时手术治疗可制止和延缓其发展，有成功的信念才会有较好的疗效，并告知病人恐惧、紧张的心理长期得不到缓解，可直接影响机体免疫功能，加大治疗难度。

2．饮食指导：一般病人手术前可进高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食，注意少量多餐。怀疑有胃、十二指肠损伤、出血、溃疡、完全性幽门梗阻者，告知因病情需要必须禁食、禁水，由静脉输入人体必须的营养和水分，不可随意进食。对糖尿病者告知为预防手术并发症，手术前严格控制饮食，并严密监测血糖的变化，，使血糖控制在6.8mmol／L，普通病人手术前一天指导进流质饮食，术前12h需禁食(含水果)，4～6h禁饮水。

3．消化道准备指导：说明消化道各种准备的意义。如幽门梗阻者术前胃肠减压可减少胃肠道积气和消化液外滥，改善胃肠道血运，促进胃肠道功能恢复，术前3d每晚用300～500ml生理盐水洗胃，可减轻胃黏膜水肿，为手术创造良好的条件。普通病人手术前日晚需做清洁灌肠，术日晨需放置胃管，交待配合处置的具体方法。

4．呼吸道准备指导：有吸烟史者解释吸烟对健康和手术的危害，术前绝对戒烟两周，并督促家人监督。演示和练习胸式呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，并说明这些训练对预防肺部感染的作用。

5．手术适应：训练重点交待适应半卧位和带着各种引流管更换体位的方法和注意事项。指导使用便器在床上解大小便，男病人较难适应床上排尿，术后易发生尿潴留，术前要教会病人在床上平卧或侧卧位排尿。

(二)手术后健康教育

1．体位与活动指导：向病人及家属讲解术后取斜坡卧位或半卧位可减轻切口疼痛，利于呼吸及腹腔引流，指导家属协助病人保持卧位和带着管道更换体位。指导和督促病人进行早期床上活动，说明适当活动可促进胃肠蠕动的恢复，防止发生腹胀及皮肤压疮。术后前3d以床上活动为主，如坐起、翻身及四肢运动，第4天可在床边走动或去厕所大小便．，活动量根据个体差异而定，指导家属做好安全防护，鼓励进行有效咳嗽、咳痰，指导使用便器在床上排泄。

2．疼痛护理：指导用分散注意力、正确翻身及起床方法，消除引起疼痛的因素。对应用止痛药或止痛泵者，说明过量用药可抑制呼吸和引起便秘，应用视觉模拟评分法表达疼痛程度，以便正确、合理应用止痛药物。

3．胃管护理指导：说明胃管引流的重要性，指导家属保持胃管的固定位置，防止脱出，保持通畅和有效的胃肠减压。若无胃液引出必须报告医生，不能私自调整胃管位置。术后24h内，由胃管抽出少许血液或咖啡样液体属于正常现象，嘱病人及家属不要紧张，如有较多鲜血引出，应及时通知医生处理，术后48h若胃液量减少，颜色正常，肠蠕动恢复，肛门排气则可拔除胃管。

4．饮食指导：告知病人未拔除胃管前，应禁食水，拔管后，可少量饮水。每次不超过30ml，如无不良反应，次日可进易消化、高热量的流质饮食，如米汤、菜汤、藕粉、排骨汤及肠内营养制剂等，每次进食量应在50～100ml，5～6／a，第3天可加量至100～200ml，5～6／d，不足的营养及水分由静脉补充。进流食3～4d后，如无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等则可改半流质饮食。强调术后禁食生，冷及刺激性食物，应少量多餐，以不引起饱胀不适为度。术后2～3周可进半流食后，如无不良反应，可改为软食。再经1～2周，自觉进食良好方可进正常饮食。但不宜吃生冷、油煎、酸辣等刺激性食品或黏质食品及易胀气食物。饮食以清淡、易消化、高蛋白、高维生素等营养丰富的食物为宜。

5．并发症预防：指导讲解术后并发症发生的原因、症状及预防措施，特别是进食后易发生的倾倒综合征和低血糖反应等。指导加强术后观察病情，及时发现并发症早期征象。重点观察切口有无渗血、渗液现象，腹腔引流管是否通畅，胃管吸引和静脉输液是否正常，如单位时间内腹腔引流量增多，色、性质变化及时报告医生。

(三)出院健康教育

1．活动与休息指导：嘱咐病人出院后活动要循序渐进，劳逸结合。1个月内以生活自理的轻微活动为主，2个月后参加轻便劳动，3个月后可恢复工作，注意保持精神愉快，避免紧张情绪。

2．饮食指导：术后饮食基本原则是忌食辛辣、生冷及刺激性食物，宜进高蛋白、高维生素、易消化食物，并做到按时进餐、少量多餐。术后1个月内应每日5～6餐，以后视具体情况逐渐适应正常进餐。有倾倒综合征倾向者，饭后不宜立即平卧，应保持半卧位，半小时后再平卧，并应多进软食，少进汤，限制糖类流质食物。

3．用药指导：胃恶性肿瘤的病人出院后需继续做放疗、化疗等综合性治疗，通常术后3～4周进行，指导病人在此期间适当加强营养，促进机体修复，预防感冒，按医生确定的治疗方案及时回院继续治疗。

4．复诊指导:告知术后3个月内门诊复查，有异常情况及时随诊，终生随访。